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生酮饮食改善神经行为发育
癫痫是全球主要的公共卫生问题之一，目前全球有多万癫痫患者，中国有多万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。近年来，许多研究已证实生酮饮食是治疗难治性癫痫安全有效的疗法，现已成为我国癫痫的常用治疗方案。
本文为大家呈现的是由医院—小儿脑瘫康复治疗中心的朱登纳主任等人基于广州金酮医疗科技股份有限公司提供的健酮生酮饮食产品，对癫痫患儿所做的前瞻性研究。该研究近期发表在国外期刊《EpilepsyBehavior》上。
《EpilepsyBehavior》是什么样的期刊？
EpilepsyBehavior是致力于传播癫痫患者行为发育方面最新信息的国际期刊，发表基于实验和临床研究的同行评审原著文章。该期刊在BEHAVIORALSCIENCES(行为科学)同类期刊中的影响[1]因子排名第28位。朱教授等人发表的文献正是研究生酮饮食对难治性癫痫儿童神经行为发育的影响。
以下为该期刊历年影响因子变化趋势:
[1]注：影响因子现已成为国际上通用的期刊评价指标，它不仅是一种测度期刊有用性和显示度的指标，而且也是测度期刊的学术水平，乃至论文质量的重要指标。影响因子是一个相对统计量。
下面让我们一起来了解这篇文章：
尽管迷走神经刺激术和手术方法的进步，以及新抗癫痫药物的发展，但仍有20%-30%难治性癫痫患者无法控制发作。生酮饮食已成为难治性癫痫儿童一种重要的治疗方法，其疗效已得到许多研究的证明。本研究旨在分析生酮饮食对难治性癫痫儿童神经行为发育的影响，确定生酮饮食的疗效，以及早期脑电图变化与早期治疗效果之间的关系。
本研究纳入42例难治性癫痫患儿，这些患儿接受经典生酮饮食治疗，并使用健酮产品和服务。在生酮治疗3、6、12、18个月后，采用格塞尔发育量表进行评估，包括适应性、粗大运动、精细运动、语言、个体与社会互动评估。生酮治疗后，父母记录癫痫发作的频率，据此评估治疗效果。在生酮治疗开始前和结束后的24h内，进行可视化EEG检查。
临床疗效：
生酮3，6，12，18个月后，发作减少≥50%的患者分别为69.0%，54.8%，40.5%，33.3%。生酮期间的主要不良反应是胃肠道症状，如呕吐，腹泻，便秘等。大多数这些不良反应在症状性治疗后减轻或消失。
神经行为发育：
研究显示，生酮饮食疗法与神经行为发育有关，长期生酮饮食治疗对神经行为发育的改善更明显。采用格塞尔发育量表进行评估，14例神经行为发育明显改善，与开始生酮饮食疗法之前的数据相比，生酮3,6，12，18个月后适应性，粗动作和细动作3个能区具有明显统计意义。生酮12个月和生酮18个月的患者，粗动作能区之间具有明显统计意义。
生酮前和生酮3,6，12，18个月后的发展商数比较：
量区的发展商数
生酮前
生酮3个月
生酮6个月
生酮12个月
生酮18个月
F值
P值
适应性
19.79±15.36
21.48±15.46
22.19±8.70
20.56±11.99a
40.67±9.71a,b
8.
0.
粗运动
29.19±16.27
30.21±16.02
30.2±12.45
33.28±8.88
44.33±10.72a,b
3.
0.
细运动
25.98±18.51
27.83±18.51
29.9±14.48
40.50±14.89a
52.67±13.27a,b
8.
0.
语言
23.19±15.07
24.76±15.31
26.0±11.94
28.83±10.85
31.80±10.52
1.
0.
个体-社会互动
23.24±14.44
25.45±14.58
28.0±12.81
29.94±12.43
33.73±12.40
2.
0.
a：P0.05与生酮6个月比较；b：P0.05与生酮12个月比较
早期脑电图变化与临床疗效的关系：
生酮前和生酮1个月清醒期和睡眠期的癫痫样放电指数没有明显统计意义。生酮1个月后清醒期癫痫样放电指数的减少与生酮3个月后的疗效有关（P=0.，r=0.），而睡眠期癫痫样放电指数的减少与生酮3个月后的疗效无关（P=0.）。
生酮前和生酮1个月清醒期和睡眠期的癫痫样放电指数：
生酮前
生酮1个月
P值
中位数
四分位差
中位数
四分位差
清醒期癫痫样放电指数（%）
57.4
49.94
50.69
47.90
0.31
睡眠期癫痫样放电指数（%）
60.23
35.58
51.82
37.69
0.33
最后作者指出，生酮饮食与难治性癫痫儿童的神经行为发育有关，长期生酮饮食对神经行为发育的改善更明显。生酮饮食疗法是一种安全、有效、无明显不良反应的疗法。早期脑电图的改善在某种程度上与临床疗效有关。
文献原文阅读：
Ketogenicdieteffectsonneurobehavioraldevelopmentofchildrenwithintractableepilepsy:Aprospectivestudy.Feb;55:87-91.
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