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文献速递9听神经瘤的手术和伽玛刀联
听神经瘤的治疗通常推荐手术全切除，但由于各种原因，全切除手术难度大，且报道研究术后面神经功能保存率仅有27%-58%。如果采用次全切除术，术后肿瘤复发率较高，因此荷兰马斯特里赫特大学Langenberg教授等人研究次全切除联合伽玛刀治疗是否效果更好，研究结果发表在JounralofNeurosurgery，。
研究对象：回顾分析.1.1-.1.1次全切除听神经瘤后，接受伽玛刀治疗的患者资料。所有患者均为Koos分级III-IV级，术前评估后确定治疗策略。
结局指标：临床控制（不需要再次治疗）、影像控制（肿瘤缩小或稳定）、面神经功能保留（I、II）以及听力保留情况（A、B）。
结果：共有50名患者，其中男性28名，女性22名，平均年龄52岁。手术和伽玛刀治疗间隔时间平均8.5个月（2-24个月）。第一次复查时肿瘤平均体积3.34ml，平均缩小74.6%。到最后一次复查时，平均随访时间33.8个月，临床控制率92%，影像控制率90%。有4名患者治疗后肿瘤再次增大，其中3名患者接受第二次伽玛刀治疗，术后恢复良好，1名患者再次手术治疗。
次全切除联合伽玛刀治疗的面神经功能保留率94%。治疗前仅有4名患者仍有听力，由于人数少不能证明联合治疗是否有助于保留患者听力。
肿瘤生长模式包括肿瘤缩小、稳定和增大，其中缩小又可以细分为直接缩小和涨大后缩小；增大也可细分为持续增大和先缩小后增大。曾有研究认为治疗后如果瘤体增大但中心区域不再强化常常提示是暂时性的，但本文并没有发现其相关性。
结论：听神经瘤次全切除后联合伽玛刀治疗肿瘤控制率高，面神经功能保留好，本文由于术前听力保留的患者人数少不能比较听力情况，但联合疗法有可能能够保留患者听力，因此听神经瘤次全切除后联合伽玛刀治疗可以考虑作为治疗听神经瘤的一种方法。
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