中医中医儿科学复习总结01

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中医儿科学总论起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。专科：宋代。钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。儿科四大证：痧、痘、惊、疳。论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。小儿年龄分期（7个）(熟悉)1.胎儿期——从受孕到分娩共40周胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4～6h可喂奶3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。4.幼儿期——1周岁后到3周岁保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。5.学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。体格发育各项衡量指标及其计算1.体重出生体重3kg1~6个月体重（kg）=3+月龄×0.77~12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄–6）1岁以上体重（kg）=8+年龄×2过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良2.身高——反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；2~12岁身高（长）的估算公式：身高（长）（cm）=70+7×年龄过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良3.囟门前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：失水4.头围——与脑发育有关头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。5.胸围——与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良6.牙齿2岁内乳牙数＝月龄－4（或6）出牙推迟：佝偻病、营养不良、先天愚型7.呼吸——年龄越小，呼吸越快。8.脉搏——年龄越小，脉搏越快。9.血压——年龄越小，血压越低。收缩压=年龄×2+80mmHg舒张压=收缩压×2/.小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。①肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”儿科望诊分为：总体望诊望神色，望形态分部望诊审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹头方发少，囟门迟闭—佝偻病头大，前囟宽大，头缝开解—解颅皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱发枯易落—气血虚亏指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞仰面伸足，揭衣踏被—热证踡卧缩足，喜复衣被—寒证喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛仰卧少动，二目无神—久病重病踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿。诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿；肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚；强硬—热盛伤津；木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。生理学黄疸病理性黄疸出生后第2～3天出现，4～6天最重，出生后10～14天消退出现早（出生后24h内）、发展快、程度重、消退迟（超过3周）血清胆红素低于μmol/L高于μmol/L辨证要点：首先辨生理病理；再辩阴阳儿科感冒风寒——荆防败毒散加减、风热——银翘散暑邪感冒——新加香薷饮时邪感冒——银翘散合普济消毒饮加减。儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感谢之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。夹痰——咳嗽加剧，痰多，喉间痰鸣。方药：属热——++++桑菊饮（川贝、竺黄、葶苈子、栝蒌、海蛤壳、桑白皮）属寒——++++三拗汤、二陈汤（陈皮、法夏、白芥子、苏子）夹滞证候：脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻。治法：兼以消食导滞，方药：++++保和丸加减。（神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等。）若发热不重挟食滞便溏者，可用藿香正气散加减挟惊证候：高热，惊惕啼叫，睡卧不宁，甚则神昏惊厥。治法：兼以解热定惊。方药：+++镇惊丸银翘散加杭菊、钩藤、石决明、蝉蜕、僵蚕、羚羊骨等平肝熄风，安神定惊。肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。典型症状：热、咳、痰、喘发病特点：年龄：婴幼儿季节：冬春缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。病机特点：肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。小儿脏腑娇嫩，卫外不固，感受外邪，则肺气闭塞，气机不利，气滞则血淤治疗：风寒——华盖散；风热——银翘散++麻杏石甘汤；痰热闭肺——五虎汤++葶苈大枣泻肺汤；毒热闭肺——黄连解毒汤++三拗汤；阴虚肺热——沙参麦冬汤；肺脾气虚——人参五味子汤；变证：心痒虚衰——参附龙牡救逆汤加减；邪陷厥阴——铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减

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