较大的胃听神经瘤

2.胃镜检查 显示黏膜下肿瘤的特征

胃听神经瘤属神经源性肿瘤,临床少见,占胃良性肿瘤的10%,恶变率高患者多见于中年人,男女性别无明显差异胃听神经瘤以出血为特征,表现为呕血或黑便;另一症状是典型的周期性类似溃疡病样疼痛,应用药物治疗疼痛可以暂时缓解

症状体征:胃听神经瘤以出血为特征,表现为呕血或黑便;另一症状是典型的周期性类似溃疡病样疼痛,应用药物治疗疼痛可以暂时缓解幽门附近的肿瘤或有蒂的听神经瘤脱至幽门,可以出现间歇性幽门梗阻症状浆膜下巨大肿瘤压迫胃腔可以引起消化不良及食欲减退等但也有胃听神经瘤患者毫无任何自觉症状较大的胃听神经瘤,上腹部可能触及肿块,质中等硬度

病理生理:听神经瘤可以发生在胃的任何部位,但以胃远端小弯侧多见肿瘤呈圆形、椭圆形或结节状,有蒂或无蒂,生长缓慢多数位于浆膜下向胃外突出,少数黏膜下生长突向胃腔,使胃黏膜逐渐变薄,甚至发生溃疡胃神经纤维大都单发,亦可能为全身多发性听神经瘤病的一部分约有10%的胃听神经瘤可以恶性变

诊断检查:

诊断:本病因无特异性症状,术前确诊极困难当有如下征象时可提示诊断:①胃良性肿瘤伴有多发性皮肤听神经瘤病②长期慢性失血(黑便),无其他原因可解释③突然无原因地出现上消化道大出血,除外其他疾病时④x 线提示胃部良性肿瘤,后经胃镜证实活检有时可明确诊断

实验室检查:

1.血常规 长期慢性出血的病人红细胞和血红蛋白减少,显示缺铁性贫血

2.大便隐血试验 可显示出阳性结果

3.组织病理学检查有助于诊断

其他辅助检查:

1.x 线检查 影像显示:胃壁呈结节状隆起,或半圆形充盈缺损,有时在充盈缺损区可以见到龛影;胃壁柔软,蠕动波可以通过有的带蒂或呈结节状

鉴别诊断:与其他胃部良性肿瘤很难鉴别,多靠术后病理检查与恶性肿瘤的鉴别主要依据x 线下是否有溃疡形成及黏膜破坏,并结合胃镜观察及活检结果进行综合分析尽管如此,有时鉴别诊断仍较困难当有上消化道大出血时需首先除外其他更为常见的疾病

治疗方案:胃听神经瘤有恶变倾向,可并发大出血,故一旦明确诊断即应手术治疗单个带蒂的肿瘤,蒂较细小者可作肿瘤单纯切除,包括肿瘤周围一定范围的正常胃壁巨大的胃听神经瘤或有恶变者,应根据病变的范围作胃大部切除或全胃切除术术中应做活检,根据活检结果采用相应术式

并发症:长期慢性出血可以造成严重贫血

预后:有作者报道2 例患者,1 例为34 岁的男性,肿瘤位于胃大弯侧近幽门窦处,直径约6cm 大小;1 例为22 岁的男性患者,肿瘤位于胃底部,直径约8cm大小,分别进行胃远端或近端大部切除,术后均恢复良好,随访5 年未见复发牛皮癣皮肤病

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