痛风,你想知道的,这里都有

本篇文章是关于痛风的超详细解答，包括病因、常见症状、并发症、常见诱因、治疗方法及生活中的预防、控制和饮食指导。让医学小白也能全面了解，随着生活水平提升，在我们身边越来越常见的这个疾病——痛风！

一、什么是痛风？

痛风是一种常见慢性病。不管是急性发作期的处理，还是降尿酸治疗，以及其生活方式的改变，都是一个长期慢性的过程。

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱或高尿酸血症直接相关。

评估一下，

自己的尿酸水平

umol/l：男性血尿酸水平高于此数值，我们定义为“高尿酸血症”。

umol/l：女性血尿酸水平高于此数值，我们定义为“高尿酸血症”。

umol/l：对于严重痛风发作，或者已检测到痛风石的痛风患者，尿酸应降低到这个水平最为理想。

当然，治疗过程中，尿酸也并非越低越好，研究表明尿酸对智力还有保护作用呢，所以我们不建议尿酸低于umol/l。

血尿酸增高，引发尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。

就好比水中的盐，浓度太高，慢慢析出来，就形成“尿酸结晶”，导致痛风。

只不过，食盐的析出是这样:

温馨提示，

下图可能引起不适，

可以尽快划走~

而尿酸，在体内析出是这样的：

我国的痛风近10年呈上升趋势

其特点，随年龄增长而升高，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。随着生活水平提升，首次发作的年龄越来越年轻化。

二、痛风的常见症状?

痛风最常见的首发症状：急性痛风性关节炎。表现为第一跖趾、踝、膝等单个关节红、肿、热、痛。可伴有头痛、发热等全身症状。

发作急骤，患者往往睡前无任何不适，

但到了半夜因疼痛而惊醒数小时内症状发作至高峰。

如出现以下情况应及时就医：

·体检发现血尿酸增高。

·第一跖趾、踝、膝等关节红、肿、热、痛。

·第一跖趾、耳廓等部位出现小如芝麻，大如鸡蛋的赘生物。

·关节僵硬畸形、活动受限。

·蛋白尿、腰痛、血尿、排尿困难等。

·剧烈腰疼、血尿（应该立即就医）！

也许你觉得没关系，就是脚趾有点疼痛，忍忍就过去了。事情往往并不简单，有些疼痛不是忍忍就能过去的，如不干预治疗，长久下去会导致关节破坏、肾脏及全身其他脏器也会受牵连。所以，一经发现，及时就医。

三、痛风引发的并发症？

若不规范治疗，可导致痛风性关节炎、尿酸性肾病和肾结石等。还可以并发肾脏病变、高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全及脑卒中等，严重危及生命。

未经治疗的患者，首次发生症状后10~20年，70%的患者会出现痛风石。

痛风石：具体表现为第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位，出现小如芝麻、大如鸡蛋或更大的赘生物，受挤压后可破溃或形成瘘管（与体外相通的病理性排脓管道)，有白色豆腐渣样排出物。

肾脏病变：慢性痛风患者约1/3有肾脏损害，表现为尿液泡沫增多（蛋白尿）等肾脏功能受损，及腰痛、尿液呈洗肉水色（血尿）等，尿路结石坎顿症状。

慢性关节炎：炎症反复发生转为慢性阶段，可引起关节骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，使关节僵硬畸形、活动受限。严重将导致无法正常行走。

四、痛风的常见诱因？

除了上述说过的高尿酸血症，以下情况可诱发急性痛风性关节炎发病：

1、不良的生活方式：高嘌呤饮食；饮酒；剧烈运动；突然受凉；高果糖饮食；饥饿；久坐。

2、肥胖人群：体重指数（BMl)大于等于28的人群。

BMI=体重(公斤)/身高的平方(米)

3、合并其他疾病：有心脑血管疾病人群，如高血压、冠心病、心力衰竭、脑卒中等；有慢性肾脏病的人群；患有代谢异常性疾病人群，如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等。

4、遗传因素：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有高尿酸血症或痛风患者。

痛风是不能根治的，如果不幸确诊，及时就医，积极治疗是关键。说到这里大家也不要害怕，文章开始说过痛风是一种常见慢性病。其早期的干预，可大大减少痛风的发生。通过，规范化的药物治疗和饮食、体重、良好的生活习惯的控制，可延缓进展，缓解症状，降低复发概率。

五、痛风怎么治疗？

不管是急性发作期的处理，还是降尿酸治疗，以及其生活方式的改变，都是一个长期慢性的过程。

首先，不能再胡吃海喝啦，合理饮食控制再配合药物治疗才是“强强联合”。

1、痛风治疗的常用药物：

医生会制定个体化治疗方案，避免短期内血尿酸水平波动过大，诱发痛风急性发作。同时，听医生的话进行生活方式的干预。

遵医嘱正确用药！切不可私自用药！

秋水仙碱或非甾体类抗炎药：痛风性关节炎急性发作期：首要抗炎镇痛治疗，迅速控制关节炎症状。可在医生的指导下应用秋水仙碱。有禁忌或效果不佳时，医生会考虑选择糖皮质激素控制炎症，如强的松、倍他米松等。

预防痛风急性发作：由于血尿酸水平波动，易诱发痛风急性发作，痛风患者（尤其是合并痛风石患者）在初期治疗，可在医生指导下酌情应用3~6个月药物，预防血尿酸降低过快引起的痛风发作，如口服小剂量秋水仙碱及非甾体类抗炎药等。

降尿酸药物：多在首次发作痛风缓解后，在医生指导下长期应用，最终使患者血尿酸水平长期达标。痛风性关节炎患者，血尿酸长期稳定在低于微摩尔/升水平；有痛风石患者，血尿酸长期稳定于低于微摩尔/升水平。

抑制尿酸生成药物：如别嘌呤和非布司他，该类药物可通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，达到降尿酸的目的。

促尿酸排泄药物：如苯溴马隆，该药物可通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

新型降尿酸药物：如尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂等。前者可将尿酸分解为可溶性产物排出；后者通过肾小管尿酸转运蛋白-1和有机酸转运子4发挥降尿酸作用。

碱化尿液药物：如碳酸氢钠、枸橼酸盐制剂。pH值过低，会增加尿酸盐结石形成的风险。对尿pH值过低的患者，可以通过碱化尿液，将尿pH值维持在6.2~6.9，增加尿酸溶解度，降低尿酸的浓度。

用药事项：

服药一定要在专业医生指导下使用！！！

如在治疗过程中，

出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等异常时，

应该及时复诊。

2、痛风急性发作的处理：

在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

此时应及时予以药物治疗，推荐尽早（24小时之内进行对症治疗）。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

对局限于1～2个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。

在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后2周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。

如果患者在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

3、急性期之后的降尿酸治疗

痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。

简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。

因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，坚持长期服用降尿酸药物，将尿酸降至μmol/L以下。

在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。

同时，由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要在降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。

复查随访：开始降尿酸治疗后，一般1个月复查1次，待病情稳定后，每1~3个月复查1次，主要复查血尿酸水平、血尿常规、肝肾功能等。

4、严重者的手术治疗：

对于较大的痛风石，压迫神经或痛风石破溃，经久不愈者可考虑手术切除。术后患者需要注意保持伤口敷料的干燥，定时换药。

痛风石，术中切开、清创

应用冲洗器，彻底冲洗

医院手足外科，专业医疗团队，至今完成多例严重多发痛风石切除手术，术后预期都良好。

六、

预防及日常控制方法？

大家对疾病最关心的，往往除了药物治疗外，就是怎么吃。下面为大家介绍痛风的饮食和积极的生活方式，共有以下12项：

1、低嘌呤饮食：克食物含嘌呤小于25毫克，如精致米面、奶类、蔬菜类等。均衡饮食，限制每日总热量摄入。

限制高嘌呤食物，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物。即每克食物含嘌呤~0毫克，如动物内脏、海产品和肉类等。

2、大量饮水：可促进尿酸排泄，缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量~0毫升。有足够的尿液才能帮助尿酸排出，白开水当然最好，苏打水也是不错的选择。要学会主动饮水，不要等到口渴了再喝。

3、减少富含果糖饮料的摄入：不要喝高热量、高糖类饮料！避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等。

4、增加新鲜蔬菜的摄入：如青菜、瓜类、萝卜等。其中嘌呤含量相对高蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等与疾病发作无明显相关性，为保证营养均衡，可在无症状期适当食用。

5、优选水果:可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。建议摄入量-g每天，低糖优先。

6、优选豆制品：虽然大豆是高嘌呤食物，但做成豆制品后嘌呤含量大大降低，痛风病人也是可以适量食用。

7、戒烟、禁酒！！！

8、控制体重：体重指数BMI控制在18.9~23.9最理想。

9、规律运动：鼓励患者坚持适量运动。建议每周至少进行分钟中等强度的有氧运动。

中等强度运动：心率维持在此范围内。

最大心率百分比HRmax=（-年龄)×(60%-75%)

10、防止剧烈运动或突然受凉：避免运动损伤，运动前做好准备活动，避免突然高强度剧烈运动诱发痛风发作。注意保暖。

11、尽量避免使用升尿酸药物：一些药物可干扰尿酸从肾脏排泄，导致血尿酸突然升高，这些药物有氢氯噻嗪，阿司匹林，环孢素，吡嗪酰胺等。若需要使用这些药物，需告知医生痛风病情。

12、积极治疗代谢异常性疾病：心脑血管疾病、慢性肾脏病等基础疾病。

人生没有真正的完美,只有不完美才是最真实的美。希望生病的人，积极面对，没有生病的人，重视健康。我们要为快乐而生活,积极看待生命中每一朵云彩，努力寻找生命中的太阳~

END

关爱您的健康，提高生活质量！

作者姓名：赵维彦，主任医师，医学博士，现任医院手足外科副主任，糖尿病足诊治中心常务副主任。从事糖尿病足及周围神经的诊断治疗10余年。

公共荣誉：国际保肢学会常委，中国糖足联盟委员。中华医学会手外科分会再植再造组委员；中国修复重建外科专业委员会青年委员；东三省手外科专业委员会委员；吉林省医学会手外科分会委员；吉林省显微外科分会委员；吉林省组织再生重建修复学会理事；吉林市医学会手外科分会副主任委员；吉林市优秀青年科技评审专家；吉林市三八红旗手。

科室带头人：赵世伟，主任医师、硕士，医院手外科主任、教授、硕士研究生导师，外科总论教研室主任。

社会兼职：吉林省显微外科委员会副主任委员、吉林省手外科专业副主任委员、吉林省医师协会副主任委员、吉林市手外科专业委员会主任委员，中华手外科杂志编委。吉林市司法鉴定委员会成员。撰写论文30余篇，国家级杂志发表10余篇，科研获吉林市科技进步二等奖3项，在研科研3项。

医院手足外科创建于年10月。是吉林市重点专科、吉林市优秀科技创新团队、外科系统硕士生授予点、吉林地区手足外科治疗中心，优玛吉林国际伤口治疗师学校培训基地、中国医师学会中国创面修复建设培育基地、东北地区黑色素瘤治疗联盟。附设吉林省卫生厅整形外科重点研究室及吉林市手外科研究所。科室开展断指（肢）再植成活率已达到95%，在省内处于领先水平。十指离断再植完全存活及断耳再植在吉林省内均属首例。科室现有床位50张，年手术量余例。医生11人，其中博士2人、硕士9人，职称分别为主任医师2人、副主任医师4人、主治医师4人。护士18人。年成立吉林市首家糖足及慢创中心，填补吉林市慢创治疗的空白，对糖尿病足及慢性创面患者实行规范化的治疗。科室多项国内首创的新技术被纳入医疗规范，在国家级医学刊物发表论文百余篇，有30余项科研成果获得省、市级以上奖励。

手足外科以四肢血管、神经、肌腱、骨关节及皮肤缺损、糖尿病足等慢性创面为治疗对象，以显微外科技术作为治疗手段，已成熟开展各类手外科、足踝外科手术，诊疗范围包括：（1）断肢（指）再植、（2）特殊部位再植（耳、阴茎、头皮）（3）拇（手）指再造、（4）成人创伤性臂丛神经损伤的修复、（5）小儿分娩性臂丛神经损伤的诊治、（6）四肢周围神经损伤的修复、（7）四肢周围神经卡压症的诊治、（8）四肢周围神经损伤后的功能重建、（9）四肢肌腱血管损伤的修复、（10）四肢皮肤缺损的修复、（11）手足部畸形的矫治、（12）手足部肿物的主要诊治、（13）各类复杂手外伤的修复、（14）尿毒症造瘘术（15）痛风石的外科治疗（16）糖尿病足显微外科治疗、（17）压力性损伤（压疮）（18）血管性溃疡（动静脉病变引起）、（19）创伤性溃疡、（20）术后慢性难愈合伤口、（21）其它医源性伤口（肿瘤放化疗溃疡）等。

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