柳氏医派脑瘤用药式

柳少逸/蔡锡英：脑瘤用药式

颅内肿瘤（简称脑瘤）是神经系统的常见病、多发病。按病理组织类型可将脑瘤分为以下几种：

1、神经胶质瘤：占全部中枢神经系肿瘤的40~50%，其中又可分为：（1）星形细胞瘤：可起源于脑的任何部分，成人和儿童皆可发生，I级是良性；II级为低度恶性；III级和IV级为渐次趋向恶性。（2）多形性恶性胶质瘤：成人多位于大脑半球，可类似未分化的星形细胞瘤。（3）髓母细胞瘤：生长最迅速，是对放射线最为敏感的脑瘤。

2、脑膜肿瘤：（1）脑膜瘤：占全部脑瘤的20%。（2）神经瘤：通常为良性。

3、胚胎形成的肿瘤：（1）颅咽管瘤：常为囊性，生长缓慢。（2）松果体瘤。

4、间叶肿瘤：（1）血管母细胞瘤：有家族倾向。（2）血管肉瘤。网状细胞肉瘤、恶性淋巴瘤均罕见。

脑瘤对人类的健康危害极大，而且治疗特别困难，手术难以彻底切除，复发率高，治疗效果不够理想，故而脑瘤的治疗是目前肿瘤防治中的最难课题之一。

“脑为髓之海”，由精微物质汇集而成，与脊髓相通，上至脑，下至尾骶。皆精髓升降之道路。故有“诸髓者皆属于脑”之说。而且主要依赖肝肾精血濡养和脾胃运化水谷之精微，输布气血上充于脑。

头痛、眩晕、呕吐、瘫痪，为脑瘤四大主证。发病原因与肝、脾、肾三脏关系甚密。因于肝者，一因性志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清窍；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清窍而发病。因于肾者，肾精亏虚，脑髓空虚，失荣而发，或阴虚及阳、肾阳衰微、清阳不展而发。因于脾者，脾胃虚弱，运化失职，聚湿生痰而发。故痰湿内阻、气血郁结、肝风内动与本病的发生、发展关系甚密。

1、痰湿内阻：证见头痛头晕，肢体麻木，半身不遂，舌强、呕吐，语言蹇塞，视物模糊，痰多胸闷、苔腻或薄腻，脉细弦或沉滑。治宜燥湿化痰、消肿软坚为法。用温胆汤加减。

2、肝胆实热：证见头痛剧烈，面红目赤，口苦咽干，烦躁易怒、舌红苔少，脉细而弦。治宜清肝泻火为法。用龙胆泻肝汤加减。

3、肝肾阴亏：证见头晕头昏，双目干涩，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦。治宜滋补肝肾。杞菊地黄汤或一贯煎加减。

4、肝风内动：证见抽搐震颤，语言謇塞，半身不遂，肢体麻木、视物模糊、舌体歪斜，舌薄质红，脉弦或细数。治宜平肝熄风。镇肝熄风汤化裁。

5、气滞血瘀：证见头痛头胀，面色晦暗，口干气短，视物模糊，口唇青紫，舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀。血府逐瘀汤化裁。

故此，脑瘤的中医治疗以化痰开郁、清热解毒、消肿软坚、滋补肝肾、平肝潜阳、解痉止痛、健脾化湿、活血化瘀为治疗大法。

脑瘤临证以本虚标实为主要病机。而以痰、风、瘀、毒为其辨证要点。而中晚期脑瘤往往痰、风、瘀、毒四证并见，且给辨证用药带来很大的困难。于是采用化痰、熄风、散瘀、解毒法，以缓其病势。自拟“化痰散结方”：南星、半夏、天竺黄、菖蒲、菊花、龟板、石决明、牛黄、当归、赤芍、蜈蚣、天虫、甘草。

待痰、风、瘀、毒证势缓，则予以消肿化瘀、软坚散结法，自拟“软坚散结方”：夏枯草、香附、昆布、海藻、牡蛎、炮甲、龟板、蟹甲、浙贝、土元、水蛭、蜈蚣、赤芍、当归、三七、莪术、天葵子、苡米、川芎、细辛、山慈菇，以抗肿瘤，辅“扶正固本用药式”，以扶正祛邪。

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