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超足量碘营养与甲状腺病
超足量碘营养与甲状腺病
众所周知，碘是人体不可缺少的微量元素。缺碘可引起甲状腺肿大，碘超足量或碘过量会患甲亢、甲减。碘平衡才甲状腺功能正常，人体健康。世界卫生组织提出，普通人群碘营养水平适宣标准为，尿碘数值在微克／升~微克／升之间，孕妇人群的碘营养不足标准为小于微克／升。
卫生部公布食品安全国家标准《食用盐碘含量（征求意见稿）》。征求意见稿规定，对现行的国家标准（GB-94）中碘强化剂的浓度，既食盐碘酸钾强化量，由20毫克~60毫克/公斤调整为20毫克~30毫克/公斤，以确保人群食用碘盐后碘营养处于适宜水平。
征求意见稿同时指出，各省、自治区、直辖市可在上述范围内，选择适合本地情况的碘含量平均水平。生产厂家生产的碘盐中碘含量的允许波动范围为加碘水平的±30%。据有关人士介绍，碘过量对健康存在潜在危害。在实施食盐加碘的10年内，碘过量可使甲亢发病的危险性提高；可使隐性甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病；长期碘过量可使甲减或亚甲减的患病危险性提高（健康报.7.27日记者张昊报道）。
中华医学会内分泌学分会于年8月在大连举行的中华医学会第九次全国内分泌学学术会议上中华医学会内分泌学分会候任主任委员、甲状腺学组组创长腾卫平公布了中国首次城市居民甲状腺疾病流行病学调查结果。《调查表明，在接受调查的位居民中，每15人中即有1个甲减（包括临床甲减和亚临床甲减）患者，每5人中就有近1人存在甲状腺结节。》（健康报.9.6日二版记者韩璐报道）。
该项目启动于9年3月，以整群抽样的方法对北京、成都、广州、贵阳、济南、南京、上海、沈阳、武汉、西安10个的名20岁以上社区常驻居民进行甲状腺疾病流行病学系统调查。在本次调查选取的10城市中，贵阳、南京、武汉、西安4个城市处于碘充足状态（尿碘中位数介于-微克／升），北京、成都、广州、济南、上海、沈阳6个城市处于碘超足量状态（尿碘中位数介于-微克／升，为碘适宜状态），没有碘缺乏地区（尿碘中位数低于微克／升）和碘过量地区(尿碘中位数高于微克／升)，本次调查基本可以代表我国中东部城市的碘营养状况。
本次调查发现十城各种甲状腺疾病总的患病率分别为临床甲亢1.1%、亚临床甲亢2.6%、临床甲减0.9%、亚临床甲减5.6%、TPOAb阳性率11.6%、TgAb阳性率12.6%、甲状腺肿大2.4%、甲状腺单发结节11.6%、甲状腺多发结节7%。调查同时报告了碘超足量地区和碘充足地区比较。见下表：
碘超足量地区
碘充足地区
甲亢
临床甲亢患病率
1.2%
1.0%
亚临床甲亢患病率
1.6%
3.2%
甲减
临床甲减患病率
2.1%
0.8%
亚临床甲减患病率
8.2%
3.8%
抗体阳性
TPOAb阳性率
12.4%
11.0%
TgAb阳性率
13.4%
12.0%
甲状腺肿大
甲状腺肿患病率
1.3%
4.5%
甲状腺结节
甲状腺单发结节患病率
9.5%
13.3%
甲状腺多发结节的患病率
3.6%
9.6%
以上结果显示碘超足量地区临床甲减、亚临床甲减、TPOAb和TgAb阳性率均高于碘充足地区；而甲状腺肿、甲状腺单发结节及多发结节、亚临床甲亢患病率碘超足量地区均低于碘充足地区。本次调查TPOAb阳性率在临床甲亢（51.5%）、亚临床甲亢（18.3%）、临床甲减（68.3%）、亚临床甲减（29.8%）患者中均显著高于甲功正常者（9.2%）；TPOAb阳性者临床甲减及亚临床甲减的患病率均显著高于TPOAb阴性率，患病率分别为5.4%vs0.3%和14.4%vs4.4%。报告再次证实碘超足量地区的临床甲减、亚临床甲减和甲状腺自身抗体的患病率均显著高于碘充足地区（中华医学会第九次全国内分泌学学术会议指南第11页）。
本次调查结果显示，亚临床甲减患病率从2.9%提高到5.6%，即每20个人中就有一个亚临床甲减患者，其中女性的患病率更高。对此腾卫平主任指出：虽然亚临床甲减对于普通人群的危害尚不清楚，但已有多项研究表面，亚临床甲减可以增加人群罹患心血管疾病的危险性。更为重要的是，孕妇患亚临床甲减、低T4血症或TPOAb阳性会使流产和妊娠期并发症显著增加，并造成胎儿脑发育障碍，导致后代智商下降6~8分，而患有上述3种疾病的女性占孕妇的10%~15%。为此，滕卫平建议相关部门尽快针对孕妇开展甲状腺功能和抗体的早期筛查，并对甲状腺异常的妇女实行及时干预，以保证胎儿的正常智力发育。
腾卫平主任表示：甲状腺结节是一种常见病，尸体解剖的发现率高达20%~40%。甲状腺结节中仅有5%~10%是恶性的，需要手术治疗。甲状腺结节过度手术既增加了不必要的卫生经费支出，也会造成手术并发症和副损伤，因此医生应根据临床病史、结节体积、B超检查，先评价甲状腺结节的性质，特别是甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的准确率能达到90%以上（健康报.9.6二版记者韩璐报道）
科学补碘应是孕妇、哺乳期妇女、0-2岁婴儿三类人群必需补碘，其余人群应谁缺谁补碘，不缺不补，才是科学合涅的补碘方法。
甲状腺疾病现己成为共公卫生疾患。对此我院提出两项具体治理措施。其一是，为民众提供高质量检测设备，对甲状腺病进行功能检测，分类诊断临床甲亢、甲减、亚临床甲亢、甲减；各类急慢性甲状腺炎，确定单发和多发甲状腺结节的性质。并对怀孕前妇女、孕妇、产后妇女进行甲状腺功能筛查工作，早发现、早治疗亚临床甲减，保护广大妇女身心健康，确保新生儿智商。其二是，我院对各类甲状腺疾病应用独具特色的专方进行治疗的同时，对各类甲状腺疾病采取饮食起居干预措施，大大提高了患者的康复率。下面将对各类甲状腺疾病的饮食起居干预方法提供给患有甲状腺病者，望在日常生活中参孝考，使大家早日兑离甲状腺病，一身健康。
对各类甲状腺疾病的饮食起居干预
一、患有临床甲减和亚临床甲减者
1、限制脂肪摄入：脂肪是体内供给热能和帮助脂溶性维生素吸收的物质。甲减时血浆胆固醇排出缓慢，因此血浆胆固醇的浓度很高。应限制脂肪的摄入量以降低血浆胆固醇的浓度。
2、禁食含碘量高的食物（如加碘盐、海带、紫菜、菠菜、带鱼、卷心菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大）和含碘药物（如中药海藻、昆布等），避免碘剂造影。
3、禁食凉性食物（如土豆、红薯、粉条、茄子、猪肉、驼肉等）和苦味食品（如苦菜、苦瓜等）。
4、经常适量吃绵羊肉、鸡肉、驴肉、白菜，油菜、葱、黑木耳、白萝卜、蒜苔、韭菜苔、芹菜、菌类、菜花，多吃含维生素B12、叶酸食物（如动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪、螺旋藻类、水果类、豆类、坚果类、谷物类），
5、供给足够的蛋白质：每人每天供给的优质蛋白质的量至少应超过20克，才能维持人体内蛋白质的平衡。一旦出现蛋白质降低，即应补充必要的氨基酸，供给足量蛋白质，以改善病情。故应多食用蛋类、乳类、肉类、鱼肉等，并注意植物性蛋白与动物性蛋白的互补。6、日常生活中，患者应不吸烟、禁用冷饮、不食煎炸食物为佳。可适量饮白酒、多运动、促使身体发汗，防止感冒。
二、患有临床甲亢和亚临床甲亢者
1、严禁食含碘食物（如加碘盐、海带、紫菜、菠菜、带鱼、包心菜）。
2、高代谢期，应多吃高蛋白、高热量的食物（如牛奶、羊奶、牛肉、羊肉、猪肉、鸡肉、植物油、氢化花生油、细粮、洋葱、苹果、大蒜、燕麦等），除糖类外，可食用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、动物肝脏等）。
3、在两餐之间（10：00和16：00），可适量食用牛奶、豆浆和甜食，消除疲劳、调整心情、减轻压力。
4、出汗多者，体内水分的流失量大，应及时补充体内水分，但不宜喝浓茶、咖啡等刺激性饮品，建议多喝沙棘类饮料（如冰果）。它具有抗疲劳、补充人体斫需氨基酸。
5、生活中，要学会自我调整和解压，时刻保持乐观的心态，创造轻松的生活状态。保持乐观愉快的精神状态，避免精神创伤。
6、要控制各种感染，尤其是急性感染。
7.治疗期间不宜妊娠和喂奶，以免影响胎儿、婴儿的大脑发育。
8.妊娠或喂奶期间及20岁以下者不可做碘检查或治疗，避免碘剂造影等。
9.适合手术治疗者不宜在甲亢未经控制或孕前、后3个月期间进行手术治疗。
三、患有桥本甲亢者
桥本甲亢饮食起居相似与临床甲亢者。但桥本甲亢患者的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗，改善全身症状。
1、三高一忌一适量:即高热量、高蛋白、高维生素饮食为主；严禁碘饮食；适量补充钙、磷、钾、锌、镁等.增加热量供应。
（1）、每日应给足够的碳水化合物，以纠正过度消耗.每日能量供给~千焦（0~千卡），比正常人增加50％~75％，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。
（2）、保证蛋白质供给:每日每千克体重供应蛋白质1．5克，但应限制动物性蛋白。
（3）、高纤维素食品包括绿叶蔬菜,粗粮以及许多水果.如蔬菜中的芹菜,白菜,粗粮中的黄豆,绿豆,燕麦,水果中的大枣,花生等干果,都含有丰富的纤维素,直供给丰富的多种维生素。因高代激消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素.维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。
（4）、严禁食用含碘食物和药物:碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的药物.对各种含碘的造影剂也应慎用。
（5）、适当补充钙、磷供给:为预防骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。
（6）、增加餐次:为了纠正体内消耗，在每日3餐主食外，两餐间增加点心，以改善机体的代谢紊乱。
（7）、注意适当休息，调控情绪，保持平和的心态，避免生气少激动，加强体育锻炼增强体质，树立信心坚持正规治疗。
四、患有抗体阳性者
现代医学对于抗体阳性，治疗手段目前尚有限，对降低抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb），抗甲状腺微粒体抗体（TMAb），抗过氧化物酶抗体（TPOAb）疗效不理想；而我陀院应用蒙药治疗此病有明显的优势，可以从患者的局部病变与全身症状着手，整体调节。除药物治疗外，蒙医同时强调精神调摄，生活，工作合理安排，而且饮食合理亦十分重要。
1、宜吃清单，含维生素高的新鲜蔬菜，水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑葚等食物。
2、严禁碘、忌辣椒、羊肉、浓茶、咖啡等热性或有刺激性的食物。
五、患有甲状腺结节者
1、饮食避免刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒。
2、少吃寒性食品,多吃一些温热性消肿散结的食品,如括菱、油菜、猕猴桃、菇类,鱼类等等。
3、饮食起居生活有规律，保持生物钟稳定,生活有规律。杜绝不良生活卫生习惯，防止加班特、别是熬夜、劳逸结合、充足睡眠。
4、保持精神乐观,心情舒畅,少生气。适当运动。
各类甲状腺疾病的分类诊断
甲减的分类
1、甲状腺性甲减
2、垂体性甲减
3、自身免疫性甲减（桥本甲减）
4、亚临床型甲减
5、早期甲减
6、甲减后期
7、药物性甲减
8、术后性甲减
甲亢的分类
1、甲状腺性甲亢
2、垂体性甲亢
3、T3性甲亢
4、T4性甲亢
5、碘源性甲亢
6、自身免疫性甲亢
7、亚临床甲亢
抗体阳性者的分类
TPO阳性者TG阳性者两个抗体阳性者
甲状腺炎的分类
1、急性甲状腺炎
（1）、急性化脓性甲状腺炎
（2）、急性放射性甲状腺炎
2、亚急性甲状腺炎（亚甲炎）
（1）、疼痛性亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎）
（2）、无疼痛性亚甲炎(亚急性淋巴细胞性甲状腺炎）
3、慢性甲状腺炎
（1）、桥本甲亢（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）
（2）、慢性萎缩性甲状腺炎（桥本甲减)
4、纤维性甲状腺炎（慢性侵袭纤维性甲状腺炎）
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