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111听神经瘤手术前后,病人家属在
1.术前准备:
患者应协助医生做好术前各项检查,术前患者家属应给予患者高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食,以补充患者体内消耗,增加身体抵抗力,提高对手术的耐受力,促进术后切口尽快愈合。对颅内压增高的患者,应嘱其减少活动量并卧床休息。
2.术后护理:
体位对于术后的病人很重要,稍有疏忽将给患者带来不可弥补损失。具体做法如下:(1)术后搬动患者时动作必须轻柔平稳,需1人双手托住患者头部,防止头颈部扭曲或震动。(2)全麻未清醒时取平卧位,头偏向健侧,头部枕冷水袋减轻、预防颅内出血。待患者清醒、血压平稳后,床头抬高15°~30°,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,降低颅内压。(3)若患者肿瘤体积较大,术后颅腔内有较大空隙,应取健侧卧位。术后24h内禁止头部翻动,以防脑干突然移位而引起呼吸、心跳骤停,24h后可翻身但头部移动要非常小心,即使术后数日,翻身时头部仍要十分轻巧、缓慢,注意保持头部与身体同时转动。
3.并发症护理:
1)听力下降:与肿瘤压迫听神经有关,因此患者家属应耐心与患者交谈,了解患者需求,满足患者生活上的要求,回答问题时,让患者听懂为止,必要时辅以手势及文字,增强患者战胜疾病的信心。
2)面神经麻痹:面神经麻痹是听神经瘤术后主要并发症之一,患者眼睑闭合不全或完全不能闭合,易发生角膜溃疡,甚至失明,家属应予以滴氯霉素眼药水和涂金霉素眼膏,日间戴眼罩保护,夜间睡觉予以凡士林纱布覆盖,防尘保湿。面部感觉消失的患者者,进食时要防止烫伤,患侧面部禁冷热敷,禁涂擦刺激性药品。口角歪斜的患者者,术后l周可按摩患侧面部,患者应经常做张口、鼓腮、吹气等动作,并配合针灸治疗可使病情缓解。
3)有脑干移位的危险:由于肿瘤摘除后,局部形成空腔,脑组织不能迅速复位,过度搬动头部可能使脑干移向手术空腔致呼吸骤停。家属在患者术后24小时后,翻身时勿过度搬动头部,注意头部与身体同时转动,避免颈部扭曲突然翻向健侧,翻身后观察呼吸、脉搏、血压及瞳孔的变化,如发现呼吸急促等情况,应及时向医生汇报。
4)后组颅神经麻痹:听神经瘤特别是较大听神经瘤术后常伴有后组颅神经麻痹,患者会出现声音嘶哑、呛咳、吞咽困难、咳嗽无力、主动排痰困难,易造成呼吸道阻塞和肺部并发症。此时要听从医生及护士要求,进行饮食指导和加强呼吸道护理,术后禁食3d后予以试喂水,若无呛咳再给予流食,以后逐渐给予半流食,有呛咳者给予高蛋白质、高维生素、高热量、易消化鼻饲流质饮食,2周后根据患者恢复情况给予普食。
4.出院后的健康指导
听神经瘤及其他桥小脑角区肿瘤手术治疗的目标是全切除肿瘤的同时保证患者的生命质量,并尽可能不影响神经和其它组织功能,因此手术虽然结束,并不代表着病人的治疗已经结束,出院后还应注意以下问题:
1)加强营养、进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素的饮食;适当进行体能锻炼、避免过度劳累。
2)术中脑功能解剖保留,术后面瘫或其它神经缺失症状一般在3-6个月或1年内恢复;恢复期间眼睑闭合不全或角膜反射迟钝者应按时滴用氯霉素眼药水,睡觉时可用干净湿手帕覆盖或涂眼膏,防止角膜炎、角膜溃疡的发生。
3)如合并声音嘶哑、吞咽困难或饮水呛咳等后组颅神经症状,宜取坐位或半坐位行进食训练,避免食用过硬或易致误咽的食物,不宜用吸管进食饮水,以免误入气管。
4)步态不稳者应继续进行平衡锻炼,但应注意循序渐进,外出需要有人陪同。
5)术后三个月复查头MRI+C。
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