荷尔蒙治疗案例之甲亢

荷尔蒙治疗案例分析

什么是甲亢？

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

甲亢治疗中的常见问题

1、抗甲状腺药物的适应症掌握不当

除了大家熟悉的弥漫性毒性甲状腺肿(Graves)病以外，还有许多其它类型的甲亢，这里面就包括由亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）引起的“一过性甲亢”。

尽管从广义的角度讲，后者也属于甲亢，但此类甲亢并非是由于甲状腺激素合成及分泌亢进（如Graves病）所致，而是由于甲状腺滤胞毁损致使甲状腺素释放增加引起，一般仅见于病程的早期阶段，且程度往往较轻，只需对症处理即可（例如，患者若出现心慌，可以口服普萘洛尔），通常不需要抗甲状腺药物治疗。即便对少数症状较重的患者，也只需小剂量、服用短期抗甲状腺药物，否则患者极易发生甲减。

另外还有“人绒毛膜促性腺激素(HCG)相关性甲亢”。它主要发生于妊娠早期，与人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平升高有关。由于人绒毛膜促性腺激素(HCG)与促甲状腺激素（TSH）化学结构相似，所以，人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺细胞表面促甲状腺激素(TSH)受体同样具有兴奋作用，可导致FT4或FT3轻度增高及促甲状腺激素(TSH)水平降低。

“人绒毛膜促性腺激素(HCG)相关性甲亢”属于妊娠早期的一过性生理变化，甲亢症状较轻，通常不需要抗甲状腺药物治疗。随着妊娠进展，体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平逐渐回落，甲状腺激素水平可自行恢复正常。最后需要指出的是，与“妊娠期亚临床甲减”不同，“妊娠期亚临床甲亢”不需要抗甲状腺药物(ATD)干预，因为目前尚无证据证实“亚临床甲亢”与不良妊娠结局及胎儿脑发育障碍有关。

2、抗甲状腺药物的剂量调整不当

甲亢的药物治疗按照时间顺序分为“控制期”、“减量期”和“维持期”三个阶段。控制期的治疗目的是控制甲状腺激素的合成与分泌，迅速缓解症状。但要注意用药不宜过量，时间不宜过久（一般是4~6周）。否则，可能会导致甲状腺增大或原有突眼加剧。

甲亢过度治疗有哪些危害？

1、甲亢过度治疗可导致甲减，而后者对人体的危害丝毫不逊于甲亢，可引起机体代谢减低（如乏力、畏寒、心跳减慢等）及交感神经兴奋性下降（如寡言少语、嗜睡、抑郁等），对孕妇的影响更为严重，可导致孕妇流产、早产以及胎儿神经智力发育障碍。

2、甲亢过度治疗可导致促甲状腺激素(TSH)反馈性升高，而促甲状腺激素(TSH)水平升高可引起或加重甲状腺肿大及突眼。

3、甲亢过度治疗还会增加抗甲状腺药物(ATD)对机体的毒副作用，导致白细胞减少、肝损害、过敏性皮炎等等。

如何避免甲亢过度治疗？

1、不是所有的甲亢都需要抗甲状腺药物(ATD)治疗，在用药之前一定要做好鉴别诊断，严格掌握药物的适应症；

2、用药需要个体化，剂量不宜太大，以防矫枉过正；

3、用药过程中，需要经验丰富的专家进行定期的回诊，安排进行甲状腺功能监测，整个治疗过程分为基础治疗和常规治疗，基础治疗是根据检测结果进行荷尔蒙精准干预治疗，当病情稳定，则进入到常规的用药进程中；

4、荷尔蒙治疗结合基因筛查，根据筛查结果，可以对饮食，生活，运动进行健康指导，这样可以加倍提高治疗效果，为治疗提供更多参考。

由此看来，内分泌疾病的发生大多与激素失衡有关，除了病因治疗之外，最重要的就是要重新恢复激素的正常水平。这个调整过程需要非常地精细，增一分太多，减一分太少，恰如其分刚刚好……但要做到这一点并不容易，临床上经常会出现“矫枉过正”、“过犹不及”的情况！

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