您的当前位置：听神经瘤 > 诱发病因 > 一边追剧一边认识听神经瘤
一边追剧一边认识听神经瘤
一位面带忧伤的年轻医生，坐在电脑屏幕前，眼前是两张桥小脑角的磁共振片，左边是T2像，右边是T1增强像，是典型的呈冰淇淋蛋筒状且直径超过3公分的听神经鞘膜瘤。一位儒雅的老者缓缓走进房间，带上眼镜看着片子，跟身边的儿子开玩笑说：“这是我的片子吗？癌细胞为了想办法活下去也活得这么努力呢。”这是一段近期热播的医疗剧中的情景，剧中男主角的院长父亲得了听神经鞘膜瘤。不过，大家在感动之余也要知道，听神经瘤是良性肿瘤，所以应该不存在“癌细胞”之说哦，确切地应该称为“肿瘤细胞”。
临床上，听神经瘤的治疗方法主要分为：观察随访、手术切除和放射治疗。观察随访主要适用于肿瘤小于1.5cm且未触及脑干者，通常医生会建议半年后复查内听道磁共振，若肿瘤未生长则一年后再复查，随访中发现肿瘤进行性增大则考虑手术切除。部分患者虽然肿瘤小于1.5cm但有较好的听力，建议通过早期切除肿瘤从而保存听力。如果患者同时有眩晕或平衡失调，且药物无法控制，则考虑手术切除。除以上可选择随访观察的听神经瘤外，绝大多数大于1.5cm的听神经瘤首先考虑手术切除，目前我们团队听神经瘤全切除率已达99%，术后一年面神经功能良好率达88.8%。综合考虑患者的个体因素，临床上，如果有以下情况者，可考虑放射治疗：年龄超过70岁，全身情况欠佳，直径在1.5公分以下且没有产生明显压迫症状。
剧中，院长发现罹患听神经瘤后先选择了放射治疗。放射治疗的特点是无需耐受一次全麻手术，缺点就是不能控制肿瘤生长，如需要二次手术会造成手术难度增大。就像剧中的院长一样，在接受了放疗后肿瘤还是复发生长了。而剧中所提及老院长的面部麻木、走路不稳、共济失调等症状都是听神经瘤增大后压迫周围结构造成的并发症，并不是最常见的临床表现。
听神经瘤最常见的初期表现则是听力下降、耳鸣和头晕。听力下降表现为一侧渐进性耳聋，言语识别率下降，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不解其意，渐渐发展为全聋。也有约1/4的患者可表现为突发性聋，在突发性耳聋的患者中有1%～2.5%的患者最终被确诊为听神经瘤。耳鸣为第二常见症状，也可能在听力下降前即可出现，也可同时开始，为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧。可为“汽笛声、蝉鸣音、哨音”等，可逐渐由间断变为持续性。前庭功能障碍表现为轻度的头晕、不稳感，少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。综上所述，当发现听力下降、耳鸣和头晕的临床表现时应及时就诊，通过病史问诊、体格检查、听力学及影像学检查等排除听神经瘤的可能性。
剧中，放疗后肿瘤复发的老院长后来还是接受了外科手术。其提及的全切除是指切除后肿瘤无残余，部分切除是指残余肿瘤5%，两者之间还有近全切（残余肿瘤≦2%）和次全切（残余肿瘤2%，且≦5%）。如果肿瘤较大，为保存患者术后的神经功能，在术中会考虑进行肿瘤的近全切、次全切甚至部分切。
最后，祝愿剧中的老院长最后完全康复，也祝愿现实生活中所有听神经瘤的患者经过治疗也能恢复健康，正常生活。
