不面瘫,听力极大保留听神经瘤全切术带来的

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脑袋里经常嗡嗡地响，

整夜整夜睡不着觉……

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张先生持续三四个月的耳鸣感觉实在是让他困苦不堪，后经头颅核磁检查，结果为“右侧桥小脑角占位”，后取活检进一步确诊听神经瘤。肿瘤分级：Koos分级3级。

良性肿瘤也有致命危险

听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%-95%，为良性肿瘤。国内外的神经外科专家都表示，虽然听神经瘤是良性的，但很危险，必须尽快切除。因为它的位置处于听神经、面神经交界处，而且贴近脑干，不处理的话，肿瘤会慢慢长大，很容易挤压面神经、听神经和脑干，引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。像张先生的听神经瘤还不是很大，如果长到3cm以上，可能就会出现耳聋、面瘫等了，甚至可能危及生命。

听神经瘤手术切除难点重重

手术切除仍然是肿瘤根除的首选治疗方法。对于3cm以上较大的肿瘤，肿瘤通常严重压迫脑干组织，且与面、听神经粘连极其紧密，术后轻则面瘫、听力丧失，重则偏瘫、昏迷甚至死亡。面瘫的一般症状是口眼歪斜，患者往往连基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成，导致进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则，但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

一台完美的无损伤听神经瘤全切手术

考虑到国外神经外科技术起步较早，技术成熟，设备先进，为了尽可能地避免听力损失以及面瘫等手术风险及并发症，张先生考虑出国寻求世界前沿的治疗方法，遂通过INC国际神经外科医生集团联系到患者圈小有名气并被誉为“世界颅底肿瘤手术大师”的INC旗下德国巴特朗菲教授在教授所在的德国INI国际神经学研究所进行手术。

听神经瘤手术体位至关重要

恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤，还能巧妙利用重力牵引，扩大手术通道，缓解术者的疲劳。目前国际上，听神经瘤有两大主流的手术体位。1、侧卧位：在美国和日本比较常用，在国内，侧卧位手术更是占绝对优势（95%以上）。侧卧位的优势在于摆放简单，对麻醉团队、对硬件设施的要求比较低。2、半坐位：目前在欧洲尤其是德国比较常见且具有相对优势，术中颅压低，出血少，相对而言，更容易完成肿瘤全切及面、听神经功能保留的目标。这种手术体位也被德国巴特朗菲教授尤其推崇。但半坐位手术因为有静脉气栓等风险，对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求，从全世界角度来看，具备摆放这个体医院并不多。而德国的INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长，更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况，保障神经外科医生顺利、完整地做完一台完美、经典的听神经瘤切除术。

大于3cm的听神经瘤，INC这位教授也能完整切除

作为世界公认的颅底肿瘤手术大师，巴特朗菲教授尤其擅长听神经瘤的治疗。目前还任职世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所血管神经外科主任的他每年要进行类似张先生这样的高风险手术不下台。对于听神经瘤的治疗，巴特朗菲教授能非常娴熟地结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备，实施三维可视化和精准化的显微外科手术，尽可能去除剥离肿瘤病变的同时，又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护，从而使得患者术后生存质量得以保障。

不仅对3cm以下的听神经瘤，巴特朗菲教授能够运用其娴熟手法进行完整切除，且不损伤听力，不造成面瘫，对于具有极大挑战性的3cm以上较大的听神经瘤，他也在完整切除的同时极大程度地使听力保留，98%以上的概率不会面瘫。

INC另两位国际教授也擅长听神经瘤的治疗世界神经外科学院(WANS)院长、来自INC国际神经外科医生集团的WilliamT.Couldwell教授对于听神经瘤中颅窝入路显微手术治疗颇有研究。在其研究报告Middlefossaapproachforresectionofvestibularschwannoma中，教授表示中颅窝入路(MFA)可大幅度的保留听神经瘤患者的听力，相对于其他方法更低的发病率和死亡率。WilliamT.Couldwell教授治疗下的听神经瘤患者听力保存率为75.5%，面部功能保存率达到了90%之高。参考文献：







































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