20160928星形细胞瘤I级毛星

　　　　　　

病例提供：广西医院李向荣大夫讨论主持：医院宋建勋主任

资料汇总：医院罗松大夫

　　　　

宋建勋（深圳宝安MR）20:56

结合病史分析

夏威夷的风20:56

淋巴瘤？肉芽肿？

LY20:57

节细胞胶质瘤

荣20:57

明显均匀结节强化是其特点

乔20:57

似乎没什么占位效应啊？

酉水渔夫20:57

肉芽肿

乔20:58

脱髓鞘？肉芽肿？

席一斌20:58

序列少了，不好鉴别

医院20:58

还是临近皮层区

lhr20:59

节胶，或多形黄

LY21:00

节胶，以及那个各种神奇的多形黄…

乔21:00

COO医院放射科席一斌?需要鉴别哪些病？

席一斌21:00

发生在皮层区，还是倾向肿瘤吧，肉芽肿一般不发生在皮层区

悠游鱼21:01

我也猜节胶[憨笑]

lhr21:02

脑回像增厚了吧

乔21:02

见的少，没有囊变的节胶多吗？

LY21:02

COO医院放射科席一斌?肉芽肿经常在哪？皮髓交界？还是深部？

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:03

明显强化是特点，考虑黄瘤伴临近皮层发育不良。

席一斌21:03

乔鹏岗解放军医院放射科?特点有二，一皮层区结节，一个是明显强化，如果考虑肿瘤要鉴别皮层区的肿瘤，节胶、黄瘤、少突、淋巴瘤，

荣21:03

目前节细胞胶质瘤，肉芽肿，脱髓鞘

小标21:03

考虑脑内肿瘤性病变，颞叶、浅表，明显强化，考虑多黄

宋建勋（深圳宝安MR）21:03

T1增强前信号低

荣21:03

目前节细胞胶质瘤，肉芽肿，脱髓鞘，多黄

宋建勋（深圳宝安MR）21:04

黃波濤（东莞.厚街.影像）?[强][强]

席一斌21:04

黎艳，医院影像管理员?这个感觉以皮层为主，

放射杨21:04

强化太明显了，小结节，大水肿，还是不能排除肉芽肿，寄生虫类的东东

LY21:05

我其实想知道肉芽肿常见于哪里，我没有经验[抱拳]

COO医院放射科席一斌?

荣21:05

这个病例序列确实少，但这就是我们在平时工作中面对的状况

宋建勋（深圳宝安MR）21:06

肉芽肿一般环状多些，结合平扫本例吗不是太支持

席一斌21:06

黎艳，医院影像管理员?一般皮层下、白质区多，

陈旺强21:06

黄瘤或节胶并皮层发育不良

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:06

T2太高，T1低，临近脑膜无改变，觉得炎性肉芽肿可能性下降。

LY21:06

哦，谢谢[玫瑰]

COO医院放射科席一斌?

医院21:06

脑皮层增厚还是有些特点的，皮层发育不良

放射杨21:06

肉芽肿，皮层，皮层下

医院21:07

没有脑膜增厚，肉芽肿病变不考虑

拂晓21:07

考虑胶质瘤

LY21:07

皮层是水肿还是发育不良？

席一斌21:07

黎艳，医院影像管理员?皮层也可以有但是一般是累及，不是主体

lhr21:07

一般节胶合并皮层发育不良的叫多些

LY21:07

好的！谢谢

放射杨21:07

医院?那不一定，要靠脑表面才会有脑膜增厚

荣21:07

皮层是水肿还是发育不良？同问

席一斌21:08

水肿

席一斌21:08

具体说那个部位？

席一斌21:08

flair哪个像看着好像清楚些

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:09

皮层应该是肿胀，水肿在白质。

荣21:09

像水肿

宋建勋（深圳宝安MR）21:10

支持皮层肿胀，与水肿信号还是有区别的

荣21:11

为什么皮层出现肿胀

席一斌21:11

结节那里吗？结节那里就是皮层区病灶吧？

王芳-医院，管理员21:12

左侧颞叶强化结节里面稍低信号有没有意义？

乔21:12

我也觉得肿的那里是病灶

LY21:12

但无论说水肿还是肿胀都应该是继发的，不像是发育不良呢

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:13

王芳-医院，管理员?可能是有小钙化灶

席一斌21:13

最好有标注下看大家说的是不是一个地方

乔21:13

结节T1信号很低啊

阿江21:13

请问是否有灌注或MRS图像，对鉴别诊断会提供帮助。

荣21:13

张体江-遵义医学院附院影像科?抱歉没有

专业点赞21:14

病灶小，定性难！

王芳-医院，管理员21:14

黃波濤（东莞.厚街.影像）?谢谢！T2上结节高信号里面有稍低信号。T1又是特别低的信号，是否符合钙化？

荣21:15

是啊，特征性不多

席一斌21:15

是的肿瘤非肿瘤这个不好定，我需要这样的病例，最近都没碰到[偷笑]

宋建勋（深圳宝安MR）21:15

COO医院放射科席一斌?肿瘤应该可以确定下

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:16

王芳-医院，管理员?您看看T1的第一层有点像高信号，

王芳-医院，管理员21:16

个人感觉倾向肿瘤性病变。

荣21:16

大家先定肿瘤还是炎性

专业点赞21:16

13年诊断癫痫

专业点赞21:16

不知道什么时候手术的

乔21:17

倾向非肿瘤[呲牙]

席一斌21:17

倾向肿瘤，但是把握没那么绝对，特别疑难读片，先用一些其他序列来提高肿瘤非肿瘤的把握

LY21:18

肿瘤

王芳-医院，管理员21:18

病史不支持感染性病变

王芳-医院，管理员21:19

结节伴大范围水肿。如果是感染，结核是一个，一般T2信号偏低。这个不符合。其余脓肿类不像。

荣21:19

同意肿瘤大多数

宋建勋（深圳宝安MR）21:19

这样的病例群里已经讨论过一些了，大家都很有经验了[呲牙][呲牙][呲牙]

LY21:19

坚守了几年的结节，还那么实在，倾向肿瘤。

荣21:20

还有其他意见？开了

专业点赞21:20

结合病史，基本倾向肿瘤

宋建勋（深圳宝安MR）21:20

可以在黄瘤和节胶上在区别下，更像那个

专业点赞21:21

没有特征诊断很难

王芳-医院，管理员21:21

左侧颞叶结节伴水肿，占位效应不明显，病史三年，考虑还是偏良性肿瘤性病变。有癫痫发作，考虑：节细胞胶质瘤

专业点赞21:21

节胶可能大

王芳-医院，管理员21:21

黄瘤这个一点不累及脑膜，这点不符合

席一斌21:22

猜个黄瘤，肉芽肿代排[偷笑]

专业点赞21:22

黄星一般不会这么实？个人观点

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:22

从强化上和实性结节上支持黄瘤多点。虽然钙化，节胶占优势。

荣21:22

确定有钙化吗

LY21:23

我觉得那个钙化不可靠，可能是血管

宋建勋（深圳宝安MR）21:23

我支持黄瘤，就是实性结节特点

王芳-医院，管理员21:23

黄瘤表现太多样，有点怕这个了[呲牙]

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:23

管理员李向荣-广西医科大一附院?从T1看可能有，

宋建勋（深圳宝安MR）21:23

管理员李向荣-广西医科大一附院?从现有序列难确定，且钙化信号多变

席一斌21:24

考虑黄瘤唯一不放心的是今晚猜黄瘤太多，[偷笑]，

胖子21:24

我觉得不是黄瘤

阿江21:24

青年患者，病变表浅，强化明显，呈长T1长2信号，水肿较明显，可考虑疾病：肉芽肿（结核瘤？其它肉芽肿）、肿瘤（节胶、多形黄瘤）、转移瘤及淋巴瘤，但T2信号高、T1低不支持淋巴瘤，年龄轻、无明确原发肿瘤，转移暂不考虑。

王芳-医院，管理员21:24

斑点状T1高信号

王芳-医院，管理员21:25

转移不像，年龄也太年轻

荣21:25

脑内原发肿瘤，没有问题吧

LY21:25

宋建勋（深圳宝安）?[呲牙][害羞]，对了，那个高信号点可能是搏动伪影，对侧也有

广西省医余水莲21:25

可以

王芳-医院，管理员21:25

支持脑内原发肿瘤。

席一斌21:26

病灶那么小还要确定钙化太难

荣21:26

目前细胞学类型，黄瘤，节胶可能性大

王芳-医院，管理员21:26

管理员李向荣-广西医科大一附院?里面有对的吗？

阿江21:27

有无DWl图像

管理员李向荣-广西医科大一附院?

席一斌21:29

毛星？i级？

LY21:29

1级？毛星？

孙玉宁21:30

没做免疫组化

乔21:30

毛瘤？

席一斌21:30

后面还有病理？

程小磊21:30

黄波涛（東莞市厚街醫院）21:30

这个病理图片像毛星，两头有毛线样纤维，

王芳-医院，管理员21:31

没做免疫组化？

管理员李向荣-广西医科大一附院?

荣21:31

病人没有做免疫组化，抱歉，平时工作能诊断星形细胞瘤就好了

荣21:32

还是做了，系统没有查到

荣21:33

有病理专家帮忙解读一下

席一斌21:34

i级星就只有毛星了，16年毛粘液也算i级了

席一斌21:34

但是影像这个水肿太大

席一斌21:34

估计最后病理可能有出入

宋建勋（深圳宝安MR）21:36

今晚的病例讨论那就告一段落了，对于追求极致结果的大家，今晚病例可能小有缺憾，但是医院真实工作的写照。感谢

管理员李向荣-广西医科大一附院?提供病例，祝大家国庆节快乐

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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