病例听神经瘤一例

男性，54Y左耳突发耳聋13年余，头晕伴右下肢乏力6月余。

左侧桥小脑角区的囊实性肿块，在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描实性成分可见明显强化，FLAIR示病灶呈高信号。左侧听神经增粗，邻近脑组织水肿。左侧桥小脑角听神经瘤伴出血、囊性变1、三叉神经瘤：发生于桥脑小脑角的前方，以跨越颅中-后窝生长为特征性表现，常呈花生状或哑铃状，压迫岩骨尖伴骨质吸收、破坏或中颅窝有骨缺损，面听神经束无增粗，内听道无扩大。2、脑膜瘤：特征性表现为Ｔ1ＷＩ、Ｔ2ＷＩ均呈等信号，增强后均匀一致强化，可出现“脑膜尾征”，局部骨质增生，脑膜瘤内常有血管流空信号及瘤周水肿，“脑膜尾征”的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致，故其强化程度与肿瘤一致,肿瘤内可见沙粒状钙化，内听道无扩大，结合以上表现，较易鉴别。

临床与病理

听神经瘤是桥脑小脑角区肿瘤中最常见肿瘤，来源于听神经的雪旺细胞，占成人后颅窝囊肿瘤的40%左右，在桥小脑角肿瘤中占约80%。其病程发展较慢，常为单侧发病，少数可双侧同时发生，肿瘤大多有包膜，可囊变，偶尔出血，罕见钙化。主要临床常表现为听力下降、耳鸣、头痛、眩晕、走路不稳等听神经瘤的病理组织学分为致密型（AntoniA型）和网状型（AntoniB型）。肿瘤由病变的Schwann细胞组成，交替出现由排列紧密、伸长的梭形细胞构成的AntoniA型细胞区和结构疏松细胞成分较少的AntoniB型细胞区。ＭＲＩ软组织对比度好、三维成像及无骨伪影的干扰等优点使其定位非常准确，由于ＭＲＩ可直接显示双侧听神经，故很容易发现位于内听道内的微小肿瘤。听神经瘤可仅侵及第Ⅷ对颅神经的一部分，也可沿神经向外生长累及ＣＰ角或其他结构，ＭＲＩ可显示以内听道到桥脑的每个部位。多数肿瘤在发现时已经相当大，肿瘤体多位于ＣＰ角。影像学表现可作为定性诊断的依据：1、肿瘤主体在桥脑小脑角区，常可见有蒂与内听道相连，Ｔ1ＷＩ呈低或低等混合信号，Ｔ2ＷＩ呈高或高等信号。2、肿瘤以第Ⅶ、Ⅷ神经束为中心生长，病侧第Ⅶ、Ⅷ神经束较健侧增粗，与肿瘤关系较密切，两者信号变化基本一致。3、肿瘤囊变，Ｔ1ＷＩ为不均匀的低信号，Ｔ2ＷＩ高信号与脑脊液信号相似，4、注射Ｇｄ-ＤＴＰＡ后肿瘤实质部分明显强化，囊壁呈环状强化，而囊变区无强化。5、肿瘤边界清楚，边缘较光整。治疗及预后听神经瘤一般以手术治疗为主，其中衡量听神经瘤手术效果的重要指标之一是保存面神经功能。该病预后较好。

作者：刘智源来源：医学界影像诊断与介入频道

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