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听神经瘤的立体定向放射治疗

听神经瘤（vestibularschwannomas，VSs）是起源于第八对颅神经前庭支的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多发于50-60岁。目前，VS的治疗包括影像学随访观察、显微手术切除（microsurgery，MS）和立体定向放疗（stereotacticradiosurgery，SRS）。近期的观察性研究发现，对于中小型的VS，SRS可以阻止98%的肿瘤继续生长，对听力和面神经功能的保护优于MS。

1.治疗方法

可通过伽玛刀、射波刀、改良的直线加速器（linearaccelerator，LINAC）和质子束实现。

2.剂量选择

伽玛刀治疗通常以50%的等剂量曲线包裹肿瘤，对于保留有用听力的患者，给予肿瘤周边12～13Gy的处方剂量；对已无有用听力的患者，周边剂量为13～14Gy，耳蜗受照射剂量不超过4～5Gy。LINAC治疗使用无头架定位系统，分3～5次治疗，一般使用80%的周边剂量曲线，平均总的周边剂量为17Gy。由于并发症发生率的高低与照射剂量及肿瘤体积呈正相关，因此较高的剂量照射其风险较大。

3.治疗后的处理

治疗结束后立即拆除立体定向头架；可给予静脉注射甲泼尼龙40mg或地塞米松10mg，以缓解放射后的急性反应。伽玛刀治疗后可观察数小时，一般24h内出院。

4.并发症

①急性反应：射线引发的急性反应包括治疗后即刻出现的头痛、头晕、恶心、呕吐等，治疗前、后糖皮质激素的应用能很好地预防或缓解这些症状。

②中期反应：治疗后数月出现的头痛、头晕、患侧面痛、麻木、无力、平衡障碍，甚至脑积水症状等。这些反应为肿瘤膨胀或瘤周水肿导致，多数为一过性，经休息、药物治疗可缓解。

③晚期反应：治疗2～3年后出现新症状，其发生多由于肿瘤复发或脑积水引起，需要相应的处理。放射直接引起的脑神经损伤很难恢复。

5.疗效评估

SRS治疗后的患者均需进行神经影像（MRI或CT）的连续定期随访，建议治疗后6个月、1年、2年及逐年或隔年随诊。保留有用听力的患者在影像学复查的同时，应做测听试验（PTA和SDS）。

肿瘤残留和复发

残留和复发病例处理原则同原发性肿瘤（见处理策略及适应证）。

对于SRS治疗后肿瘤再生长病例，其手术风险增大，再手术的面听神经保存率低。