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涨知识早产儿的相关疾病之呼吸系统疾病
早产儿窒息新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。是新生儿死亡特别是早产儿死亡的主要原因之一。严重窒息将导致新生儿伤残和死亡。很多原因都会造成胎儿或新生儿的窒息，但并非所有发生过窒息的孩子都会留下后遗症。通常胎儿和新生儿对缺氧的耐受力比成人强，短时间的缺氧而引起轻度窒息，一般是不会留下新生儿窒息后遗症的。如果缺氧的时间持续比较长的话，达到半小时甚至几小时以上，脑组织缺氧受损非常严重的新生儿，可产生程度不同的脑神经系统新生儿窒息后遗症，比如智力低下、瘫痪、肢体强直、癫痫以及生长发育迟缓等。但并不是有脑损伤的孩子就一定都有后遗症，轻度的缺氧缺血性脑病预后也是好的。只有比较重的脑病才会造成不同程度的伤残。早期干预是预防窒息儿和早产儿后遗症、保障和促进其优化发展的有效措施。因为这些宝宝在出生后的头几年是大脑可塑性最强的时期，而且年龄越小，受伤大脑的可塑性越强。很多早产儿不但赶上足月正常儿的发育水平，还明显超越一般人，作出了杰出的贡献。当然前提是能在早期大脑快速发育的关键期，给早产儿们创造丰富的环境刺激，根据每个孩子不同的情况制订有针对性的早期干预方案、良好营养和营造良好的家庭氛围，促进智力发育和大脑功能的恢复。因此，对有窒息史早产宝宝，医院或专业机构进行定期的跟踪随访及发育监测，并在专业指导下开展科学的早期干预。国内外大量研究成果证明，早期干预不仅可以减少伤残的发生，还在最大可能支持“神童”的出现。早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停是指呼吸暂停时间大于20秒，并伴有心率减缓小于次每分，可分为即发性呼吸暂停和原发性呼吸暂停，原发性呼吸暂停又分为阻碍型呼吸暂停，综合型呼吸暂停，混合型呼吸暂停。无论何种呼吸暂停均是高危风险的加重，未及时处理，长时间缺氧可引发脑损伤对未来小儿发育智力发育有负面影响。早产儿发病率可高达50%～60%，胎龄越小发病率越高。出院回家后仍然出现呼吸暂停时，首先要尽快恢复早产宝宝的呼吸，立即给予较强刺激，如手指弹足底，刺激新生儿皮肤使其哭闹迅速恢复呼吸。其次，家长要积极配合医生，寻找导致呼吸暂停的诱因，以便进行有效的处理，如缺氧引起时可给予吸氧，如室温过高时应降低室温；败血症引发时应用抗生素，对经常出现呼吸暂停的新生儿，应在医生的指导下应用口服氨茶碱，必要时可肌肉或静脉注射咖啡因，频繁发作，经上述处理无效的，应立刻住院监护。在家中出现呼吸暂停的宝贝多伴有体质弱，应加强喂养，尽量母乳喂养，母乳不足时应添加早产儿配方奶，以保证营养，要强化体质；居室阳光充足，空气新鲜，经常通风，避免对流风，温湿度应适宜，避免受凉，保证充足的热量和水分；喂养小量多次，一次不要喂得太饱，以防引发呕吐，尽量减少探视人员，注意隔离，以防交叉感染。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征属于自限性疾病，可自主恢复，比如感冒。新生儿呼吸窘迫综合征与肺发育程度相关，死亡多发生于出生72小时内，随时间延长，肺部发育相对完整风险将大大降低。新生儿呼吸窘迫综合征是由于缺乏肺表面活性物质引起的。以进行性呼吸为主要表现，早产儿的肺较足月儿更不成熟，更容易发生呼吸窘迫综合征。出生后早产儿的肺仍继续发育，随日龄增长，风险也逐渐降低。患有妊娠糖尿病的准妈妈血糖高，胎儿的血糖随之升高，胰岛素分泌增加影响肺部发育。胎儿因缺氧发生宫内窘迫，或娩出过程中引起呼吸循环障碍造成胎儿出生时无呼吸，或出生数分钟后发生呼吸抑制，出现新生儿窒息的。胎儿若因宫内窘迫长期处于缺氧状态，均会影响其肺部发育。早产儿肺炎肺炎是新生儿期常见病之一，早产儿更容易患上肺炎，世界上每年有万儿童死于新生儿肺炎。从病因上分为细菌性肺炎和感染性肺炎两类。感染性肺炎是新生儿感染中最常见疾病。发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。准妈妈在怀孕时受到细菌、病毒或原虫等感染，病原体可经血液传输通过胎盘屏障使胎儿感染。准妈妈患有泌尿系统感染等疾病，会上行至宫内，使胎儿感染。携带病毒和细菌的孕妇，若遇难产、急产或产程较长，则胎儿被感染的概率会增加。手术器械消毒不严格也会导致胎儿感染原因之一。妈妈或其他密切接触新生儿的人患有呼吸道疾病，由于新生儿免疫力低下可能会引发发生肺炎。新生儿若患有脐炎、败血症、脓疱疮等，病毒可经血液传输到肺部引发肺炎。早产宝宝出生前感染多在出生72小时内发病，常伴有呼吸较快、憋气、黄疸等，严重时出现昏迷和抽搐。出生过程中感染发病则没有那么快，经过一定潜伏期才会发病，并且与感染的种类有关，如衣原体肺炎常在出生3～12周内发病；细菌感染则多在出生后3～5天内发病，同时伴有败血症。出生后感染大多在出生3天后出现症状，患儿哭声细弱、拒乳、活动很少或不活动。少数患儿会伴有体温升高或过低情况，表示病情危急。
1.早产儿宝宝家庭注意预防早产儿吸入性肺炎
新生儿吸入性肺炎分为羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要因宝宝在出生前或出生时吸入羊水和胎粪所致。早产儿因吞咽反射较低，吃奶时乳汁进入呼吸道亦可引发肺炎。
2.预防吸入性肺炎的要点●观察宝宝奶嘴上面的孔是否过大，将奶瓶倒过来检查奶水流速是否过快，不要让宝宝因吞咽不及而呛奶；●喂完奶后要轻拍宝宝背部让他打嗝，排出气体减少吐奶的次数；●喂完奶睡觉时让宝宝侧躺，防止溢奶时无法吐出反而吸入气管；●发现新生儿脐炎、皮医院，避免引发感染；●喂奶时妈妈的姿势要正确，帮助宝宝克服吞咽困难；●家属要尽量少探望新生儿，如患有呼吸道疾病更应回避；●新生儿的房间要保持室内空气流通，紧闭门窗的做法是错误的，应该每天开窗透气；●房间内需保持一定的湿度，太干燥的空气对新生儿的呼吸道没有好处；●如果宝宝特别容易呛奶，就需要密切留意，一旦出现发热、哭闹或呼吸不规律等要及时就医；●妈妈不要去人群密集的场合，特别是在传染病流行期间；●妈妈需勤洗手、洗澡，注意个人卫生。早产儿支气管肺发育不良随着早产儿肺表面活性物质替代法的推广应用及机械通气等早产儿急救技术的不断提高，使得早产儿尤其是出生体重极低的早产儿的存活率有了明显的提高。家长们都知道，早产儿的肺部一般发育得不够成熟，肺泡以及肺间质分化不完全，肺部结缔组织以及弹力纤维发育不良，各种致病因素均会使得肺部发生过度的炎症。这就使得肺泡的发育受阻，单个肺泡迅速增大，肺间质发生纤维化。因此，早产儿的生长发育以及生活质量受到严重阻碍，其中最为严重的问题就是早产儿支气管肺发育不良，这已经成为严重影响早产儿生存质量的重要因素，更甚者会导致早产儿的死亡。特别是在冬季，回家的小早产儿需格外重视护理。
（节选自《正确了解早产儿》）
《正确了解早产儿》
马佳年主编｜.05
