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神经外科成功摘除高难度颅底脑干旁巨大型听
50岁的陈先生来自宁波，因为“左侧听力下降2年余”医院诊断为“左侧桥小脑角巨大占位”，建议手术治疗，因手术难度高，风险大，患者及家属直接来杭州求医。
家属医院神经外科孔军医院调入，擅长显微微创手术及功能神经疾病等外科治疗，且经验丰富，于是医院住院手术。术前头颅增强磁共振检查发现左侧桥小脑角区巨大肿瘤并严重压迫桥脑、延髓及小脑，侵袭至颅底枕骨大孔区。
孔军副主任详细询问病史、查体及阅片后认为，患者主要症状表现为左侧听力障碍2年，为肿瘤侵犯听神经所致，听神经瘤首先考虑，不排除表皮样囊肿等病变。因肿瘤巨大并侵犯周边重要组织，如脑干、延髓、三叉面听神经、舌咽迷走神经等颅神经及小脑、脑干分支动脉，手术难度极高，风险极大！但手术指针强烈，若病情再拖延，肿瘤继续增大，后续病情发展就是行走不稳、面瘫，甚至呼吸心跳骤停，危及生命！在医疗组详细告知该疾病相关知识及手术治疗的迫切性后，患者及家属经过反复思想斗争，最终选择手术治疗。
孔军副主任率医疗组成员林亦海副主任医师、贺军华主治医师、吴漳益主治医师、俞海医师等，在术前反复讨论了患者的病情和治疗方案，最终决定采用左侧改良乙状窦后微创开颅显微切除肿瘤的方案为患者进行治疗。这个方案充分发挥该手术入路微创的优势，避免不必要的手术创伤。手术方案确定后第二天，医疗组予患者实施肿瘤显微手术切除，显微镜下仔细充分暴露肿瘤包绕的脑干、面听神经、三叉神经、后组颅神经、小脑前下动脉等重要组织结构，小心分块切除肿瘤，历经近10小时的努力终于全切肿瘤，并完整保留三叉神经、面听神经、舌咽迷走神经等颅神经及小脑、脑干功能。患者术后恢复很快，未出现明显小脑、脑干功能障碍相关并发症，仅出现轻微面瘫，经保守治疗出院时已明显好转。
孔军副主任介绍：颅内巨大型听神经瘤仅占听神经瘤的2％，目前仍是听神经瘤诊治的难点。肿瘤可压迫、推移后颅窝的大部分颅神经，从动眼、滑车、三叉、外展到后组颅神经均可同时受累，造成严重的临床症状。由于肿瘤巨大，血供大多极其丰富，面、听神经大多受压变得菲薄，术中辨认困难，难以功能保留；同时由于肿瘤巨大，术中处理易影响小脑、脑干功能，术后并发症较多。术中避免面神经及脑干组织损伤的措施主要为：(1)充分释放出脑脊液，有效降低颅内压；(2)尽量锐性分离，避免电凝的热损伤；(3)在面神经等的监护下进行肿瘤与神经的分离；(4)不要过分牵拉小脑以避免造成局部挫伤及间接牵拉损伤面神经；(5)分离面神经与肿瘤时，应牵拉肿瘤而不是面神经；(6)谨慎处理覆盖肿瘤表面的小血管，保留面神经和脑干的血供非常重要。
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