儿童运动发育迟缓康复训练治疗概

儿童运动发育迟缓的治疗概述

国外学者在过去的将近年时间里对运动发育迟缓的康复疗法进行了广泛而深入的研究，创立了经过长时间的临床检验证实有效的治疗模式。以脑瘫的康复治疗为例,我国在20世纪70年代以前,普遍认为脑瘫是不治之症,直到年中国第一所脑瘫疗育中心黑龙江省小儿脑瘫疗育中心正式成立,是中国脑瘫康复发展的重要标志。至此,运动发育迟缓的西医康复疗法在中国也逐渐得到应用。

国内外对于运动发育迟缓的治疗方法较多,也各有其特点,了解这些方法将有助于治疗方案的选择。

1.国内治疗状况

运动发育迟缓康复包括:物理治疗(physicaltherapy,PT),作业治疗(occupationaltherapyOT),语言治疗(speechtherapy,ST),水疗(hydrotherapy),经皮神经电刺激(TENS),生物反馈(biofeedback),骑马治疗(hippotherapy),体感振动音乐治疗(ⅶibroacoustictherapy),教育康复(educationfortherehabilitation),心理治疗(psychologicaltherapy),音乐康复治疗(musictherapy)等。还包括日常生活活动训练,手的技巧训练,职业前训练,从事社会活动和娱乐活动训练。

(1)运动疗法(PT):运动疗法主要有三方面的作用:减轻疼痛,预防或阻止损伤、疾病及其他原因导致的功能受限、运动障碍及健康状态的进一步加重,恢复、维持及提高健康状态及使获得最佳的生活质量。运动疗法对恢复运动功能作用显著。目前国内外使用最广泛的疗法是神经发育治疗(NDT)、英国的Bobath疗法和德国的Vojta疗法。

(2)作业治疗(OT):日常生活活动训练(ADL),手的技巧训练,职业前训练,从事社会活动和娱乐活动训练。

(3)物理因子治疗:神经电刺激疗法(痉挛治疗仪、低频脉冲电刺激仪、经络导频仪、神经肌肉治疗仪等),温热疗法,水疗,磁疗、光疗、超短波、激光、生物反馈。

(4)语言治疗(speechtherapy,ST)。

(5)中医、中药治疗及推拿按摩。

(6)针灸治疗(头针、体针、耳针)。

(7)穴位注射(躯体穴位、头、颈部特定区域)

(8)西药治疗(莨菪类药、神经生长因子、神经节苷脂、胞二磷胆碱等)。

(9)高压氧治疗:高压氧可使大脑细动脉、静脉血流速度增快,血流量明显增加,有利于改善局部脑组织缺血缺氧状况。可以促进血管新生、创伤修复,可以使缺血缺氧病损区获得有治疗意义的氧水平,达到并超过创伤愈合所需要的临界氧张力,从而促进血管的内皮细胞的再生,新的毛细血管形成和连接,由此加速了侧支循环的建成,改善微循环,促进损伤脑组织的修复。

(10)神经干细胞移植:作为直接针对脑损伤病理基础的治疗方法为脑康复治疗的热点,目前已用于小儿脑性瘫痪、脑发育不全、新生儿缺氧缺血性脑病、核黃疸等脑损伤疾病及遗传代谢病的治疗,但仍受困于移植安全性、疗效等因素。随着研究的不断深入,干细胞移植对神经系统损伤的治疗将有着广阔的前景。

(11)SPR手术、足跟腱延长术、手矫形术、内收肌切断术、闭孔神经前支切断术等:上述手术的目的均是以矫正患儿肢体的变形、降低肌张力为主要前提,适用于肌张力增高的运动发育迟缓患儿。

(12)中药浴式水疗:目的与作用:中药浴式水疗是综合康复中的一种手段。它既是运动疗法也是物理疗法。利用水温、静压及中草药等,以不同的方式作用于患儿体表。通过温度、机械和化学刺激来缓解肌痉挛,改善循环,调节呼吸频率,增加关节活动度,增强肌力,以提高平衡能力,促进大动作功能恢复,如坐、站、爬、行的恢复。通过药浴可达到缓和肌紧张,使患儿得到活动身体的快乐。学习控制全身肌肉和身体的平衡及头的控制能力，能够强化呼吸器官的功能。在水中,为了抗水压,要增强呼吸功能,需要增大胸廓运动力度,并可使胸廓肌肉放松,有助于呼吸节律的调整,加强发声,使患儿呼吸顺畅,说话声音变大,语言流利,并可改善咀嚼、咽下动作。中药浴液能刺激皮肤,改善循环,增强易感冒患儿的抵抗力。中药浴式水疗不仅可以改善的肢体的运动障碍,也有助于智力、语言能力的开发。中药浴式水疗,有活血化瘀,舒筋活络等功效,对于缓解肌肉痉挛,改善肌肉血液循环,改善肌肉营养代谢,提高四肢、颈部及腰背部肌力有着重要的作用,同时也可以改善关节的活动度,对运动障碍患儿肌肉萎缩及营养不良有着较好的康复作用,是其他治疗无法代替的。

适应证与方法:运动发育迟缓儿童和各类型脑性瘫痪患儿、脑炎后遗症,脑出血所致的中枢性运动障碍患儿,还有外周神经损伤所致的肢体瘫痪等。伸筋草、防风、赤芍、牛膝、红花等10种舒筋活络,活血化瘀的中草药制成中药浴液,无菌塑封袋装存。据年龄、病情严重程度,加入ml~ml药浴液于水疗池中,水温36~38，将患儿缓放人水中,可配救生衣,使儿可在水中运动,时间每次15-30min,每天1-2次。

疗程与注意事项:20天为一疗程,间隔休息7~10天。中药浴式水疗对痉挛型运动障碍患儿有较好的缓解肌痉挛效果,尤其是肠肌痉挛者效果明显,可在2-3周内使足踝关节的活动度增大,运动功能改善。肌张力增高的患水温宜在38℃左右;体质差的患儿及小婴儿在水中时间不宜过长,一般10-20min即可;水温宜过高,水疗房要注意通风、换气良好;水疗过程中要注意观察患儿面色、呼吸、出汗情况,防虚脱的发生。注意保暖,预防感冒。注意护理,防止溺水。感冒发热时应暂停治疗。

整理：李好妈妈

编辑：马小迷

本文获“霹雳贝妈的防御斗篷”计划支持

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