发育性髋关节发育不良DDH的护理

发育性髋关节发育不良（DDH），是指婴儿出生后或生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。发育性髋关节发育不良在我国发生率约为4‰，男女比例为1:6，左侧多于右侧，主要是后脱位。

护理要点

（1）心理护理：由于患儿年龄小，医院环境陌生和不习惯，不让医生护士阿姨打针等，看见身穿白色制服的医务人员产生一种恐惧心理，常常表现出精神紧张、哭闹不安等情绪变化。

（2）牵引护理：把胶布贴在皮肤上，通过牵引胶布，间接牵引肌肉与骨骼，为手术的成功创造条件，应注意胶布及绷带有无松散或脱落，及时告诉医生护士，保持有效牵引。密切观察牵引处皮肤，应在骨突部位垫棉垫，防止磨破皮肤，如患儿对胶布过敏或因胶布粘贴而出现水泡，应及时处理。

（3）石膏护理：

a.术后行髋人字石膏固定的患儿，密切观察被固定肢体的末梢循环、颜色和温度，若出现趾端苍白发绀，或是肢端冰冷等情况，要及时告知医生护士，及时处理。

b.石膏未干固前要用手掌平托被固定的肢体，不可用手指抓捏；尽量不要搬动过患儿，切勿牵拉、压迫患肢，不可将包石膏的肢体放置在硬质板或地面上，更不可在石膏上放置重物，以免引起石膏折断、变形。石膏干固后脆性增加，不可用力敲打撞击石膏，以防断裂，翻身或改变体位时动作应轻柔。

c.固定期间，家长应帮助患儿翻身，由于石膏固定的时间较长，回家后仍需石膏固定，家属应在护士的指导下学会如何给患儿翻身，减少石膏对骶尾部及背部皮肤受压时间。

（4）皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换尿布，防止出现湿疹皮疹等，尤其是手术髋关节部位，以免影响手术及术后伤口恢复。防止大小便污染石膏，保持石膏清洁干燥。若石膏内皮肤瘙痒，不可借助尖锐物去痒，不可由患儿拉取石膏内部棉垫，以防石膏直接接触皮肤，造成皮肤破损，甚至压疮。

（5）对症处理

a.疼痛护理：一般给予心理疏导可缓解、听音乐、玩游戏、讲故事分散注意力，严重时可遵医嘱给予镇静止痛。

b.体温观察及护理：由于手术创伤及淤血出现及吸收热，大部分患儿体温升高，一般发热3~5天，部分患儿视个人情况不同。体温在38.5℃以内不必处理，家长给患儿多饮水、擦身等物理降温。体温在38.5℃以上时可口服降温药物。

c.便秘：患儿术后需卧床休息，不可下床行走，活动量减少导致肠蠕动减慢，故术后易发生便秘。嘱多饮水及进食高纤维、易消化食物。指导患儿及家长每日按摩腹部，必要时可用开塞露肛门灌入。

d.饮食护理：术后6小时禁食、禁水，后可进食清淡易消化饮食，如稀饭、面条等。忌牛奶及不易消化的食物，以防引起肠胀气及急性胃扩张。嘱多饮水，可给予高营养易消化食物，如鸡蛋、瘦肉、骨头汤，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。营养均衡，促进术后恢复。

（6）功能锻炼

a.石膏固定的当日即指导患儿做石膏内的肌肉舒缩运动，鼓励早期功能锻炼，防止肌肉萎缩的发生并强调功能锻炼的重要性，应长期进行功能锻炼。

b.拆除石膏后的功能锻炼：指导患儿双手撑床慢慢坐起，待患儿可触到双足后，再鼓励患儿用前额触碰膝盖，逐渐加大髋关节的屈曲活动。

c.髋关节的屈曲训练：平卧位，髋关节屈曲，大腿能碰到腹部，足跟能碰到臀部。此动作以主动训练为主。

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