耳病系列谨防听力被偷走,不可不知的听力检

听力问题形势严峻

和抑郁症、焦虑症一样，听力损失往往是慢慢发生的，很容易被忽视，等到发现时，听力损失已经很重了。

现在遭受听力损伤的人越来越多，我国是世界上听力残疾人数最多的国家：听力残疾人数达万，其中0～6岁的听力残疾儿童约有13.7万人，每年新生听障儿童2～3万人。60岁以上老年听力残疾者有万人，占老年人总数的11.5%。

郭先生，26岁，左耳痛伴流血水，听力下降

严防这些疾病夺走听力

一、咽鼓管功能不佳：包括了鼻窦炎、过敏性鼻炎或鼻咽部腺样体肥大，使得咽鼓管开口堵塞，造成中耳与外界压力不平衡，当然坐飞机或上山下山造成气压变化过快，咽鼓管来不及平衡内外压力差皆有可能造成耳鸣、耳闷涨不适等。

二、鼻咽癌常见的问题是会造成咽鼓管阻塞，进而造成单侧耳积水、耳鸣、耳闷感，故不得不注意。

三、噪音伤害，这包含了短暂的大能量噪音，及长期高分贝之噪音伤及内耳，造成了高频率耳鸣。除去酒吧、KTV或靶场射击等即属前者；而长期工作于机场、工厂之工人是属于后者。

四、听神经瘤：这类病人会因单侧耳鸣前来求诊，听力检查可能呈现两侧不对称之感音性听障，有时严重会压迫到面神经造成面神经麻痹之现象。身为耳鼻喉科医师应对此病提高警觉方不致误诊。

五、药物耳毒性：像有些抗生素如链霉素或是阿司匹林、奎宁等会造成耳鸣、听障、眩晕之耳毒性。

六、高血脂症、高血压、糖尿病等；因会造成内耳耳蜗支配血管之阻塞，进而造成耳鸣、耳塞等不适。

七、耳性梅毒：因梅毒感染影响至内耳使得有眩晕、耳鸣、听力丧失之症状。

八、突发性耳聋：此乃一耳鼻喉急症，病人常在不明原因情形下发生一耳（少数两耳）感音性听障，偶有耳鸣或眩晕发生，此乃因血管阻塞或痉挛、病毒感染亦或免疫系统问题产生。

九、常见耳病：比如中耳炎、外耳道炎、鼓膜穿孔、耳鸣等均可在一定程度上损伤听力，病情严重的可能导致听力丧失。

及时干预与治疗，挽救听力

想要听力损失得到正确的干预与治疗，接受耳科检查是必要的。

耳科检查的第一个步骤是采集病史，如耳聋、耳漏或耳痛，伴随的耳部压迫感或堵塞感、眩晕、耳鸣及面部麻木等，当患者出现上述症状时应当及时到耳鼻喉科门诊寻求专业的医疗诊断与治疗。

采集病史后医生会进行专科查体，检查耳廓、外耳道及鼓膜的情况。

耳科检查后选择恰当的听力检查是必须的。听力检查主要目的是确定听力损失的程度、性质及病变的部位。

临床常用的听力检查方法分为主观听力检查和客观听力检查。主观听力检查包括纯音测听、定向条件反射、言语测听等，需要患者配合做出反应，比如听见声音举手等。客观听力检测不需要患者做出反应，一般在患者保持安静或者睡眠状态下完成，内容包括声导抗、耳声发射、听觉诱发电位如听性脑干反应、听觉稳态诱发电位、耳蜗电图等。所有的听力检测均无痛苦，而且在测试完成后就能拿到检测报告。

临床常见的听力测试方法

1、纯音测听是最基本的，也是首选的听力测试方法。通过测试不同频率下气导和骨导阈值，绘制听力图，再通过听力图了解患者的听力损失程度和类型的一项临床测试。在测听过程中，需要患者的配合，所以这类测试不适用于低龄儿童（一般指发育年龄小于6岁的儿童）、智力障碍、伪聋等患者。

听力正常纯音测听图，横坐标为测试纯音的频率，纵坐标为声音的强度

2、定向条件反射测试法。该测试法是针对低龄儿童的主观听力测试方法，根据不同年龄段分为以下三种：行为观察测听（适用于6个月内的婴幼儿）：利用“发声玩具”对孩子进行声刺激，观察孩子对声音的反应进行判断；视觉强化测听（适用于7个月~2.5岁的小儿）：给儿童一个声音刺激并加以视觉奖励（如会跳舞的小熊），从而建立儿童听到声音就给予反应的条件反射，以此来判断儿童的听阈；游戏测听(即听声放物，适用于2.5~6岁的小儿）：顾名思义就是在游戏中测试孩子对声音的反应。让孩子参与一个简单、有趣的游戏，教会孩子对声音刺激做出明确可靠的反应，以此来判断孩子的听阈。

3、声导抗测试。声导抗分为两个方面：鼓室图和声反射测试，通过改变外耳道的压力，测试声能进入中耳腔的难易程度的改变，从而了解中耳系统的功能状态和相关病变的关系，包括中耳是否积液，咽鼓管是否通畅，鼓膜是否穿孔。

正常鼓室图

正常同侧声反射图

4、耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。耳声发射以机械振动的形式起源于耳蜗，现在普遍认为这些振动能量来自外毛细胞的主动运动。外毛细胞的这种运动可以是自发的，也可以是对外来刺激的反应，因此耳声发射分为自发性耳声发射和诱发性耳声发射，该测试可以反应耳蜗外毛细胞的功能。诱发性耳声发射临床可应用于听力损失的鉴别和听阈的预估，同时是新生儿听力筛查的工具。

5、听觉诱发电位分为短潜伏期、中潜伏期和长潜伏期。它的临床应用有以下几个方面：①听力筛查和难测人群（低龄儿童、智力障碍、伪聋患者等）的听阈评估，听性脑干反应（auditorybrainstemresponse,ABR）是应用最广泛的听觉诱发电位；②定位诊断，ABR可以用于区别传导性、感音神经性和蜗后病变（如听神经病的诊断）；③术中检测，可以检测听觉系统在术中是否正在受到损伤，可提醒医生及时改变手术方法。

听力损失程度分级及表现

各项听力测试的结果不是孤立的，而是相互关联的，通常需要多项测试组合起来进行耳科疾病的诊断。临床最常用的测试组合即“声导抗+纯音测听”，可对患者的听力问题进行定量和定性，即确定其为什么程度的听力损失、什么性质的听力损失，帮助临床医生决定进一步的诊疗策略。

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