神经系统病症21硬脑膜下积液

硬脑膜下积液

我父亲2月前摔过一跤，当时没什么事，近一周来，他感觉头昏、头痛、浑身乏力、右侧肢体无力，头颅CT检查发现硬脑膜下血肿。

唉

请问这是怎么回事？

听我给你说.......

外伤性硬脑膜下水瘤是因颅脑损伤时，脑组织在颅腔内强烈移动，致使蛛网膜被撕破，脑脊液经裂孔流至硬脑膜下与蛛网膜之间的硬脑膜下间隙聚集而成发生率为颅脑损伤的1.16%，约占外伤性颅内血肿的10%左右。其机制是由于蛛网膜破孔恰似一个单向活瓣，脑脊液可以随着病人的挣扎、屏气、咳嗽等用力动作而不断流出，却不能返回蛛网膜下腔，终致硬脑膜下形成水瘤样积液，从而引起局部脑受压和进行性颅内压增高的后果。

硬脑膜下水瘤的临床表现酷似硬脑膜下血肿，亦有急性、亚急性和慢性之分，术前难以区别。其临床特征为脑原发性损伤往往较轻，伤后有逐渐加重的头痛、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现。病程发展多为亚急性或慢性，偶尔可呈急性过程。严重时亦可导致颞叶钩回疝,约有30.4%的病人出现单侧瞳孔散大,约半数有意识进行性恶化及锥体束征阳性。硬脑膜下积液量一般为50-60ml,多者可达ml。其性状急性者多为血性脑脊液，稍久则转呈黄色清亮液体，蛋白含量稍高于正常。本病的确诊必须依靠特殊检查，如CT或MRI,有时，即使采用CT扫描，也可能与等密度或低密度的硬膜下血肿相混淆(图1-12)。不过在MRI图像上积液的信号与脑脊液相近，而血肿信号较强.特别是T,加权像时，血肿均呈高强信号，可资鉴别。

外伤性硬脑膜下水瘤的治疗，一般多采用钻孔引流术，即在积液腔的低位处，放置引流管,外接封团式引流袋(瓶),防止气颅。于术后48-72小时，在积液腔已明显缩小，脑水肿尚未消退之前，拔除引流管，以免复发。对慢性积液者，为使脑组织膨起，更好地闭合积液腔，术后可以不用或少用强力脱水剂。病人采用平卧或头低位卧向患侧，以促进脑组织复位。必要时尚可经腰椎穿刺缓慢注人20~40ml生理盐水，亦有利于残腔的闭合。对少数久治不愈的复发病例，可采用骨周或骨窗开颅术清除积液，将增厚的囊壁广泛切开，使之与蛛网膜下腔交通，或置管将积液囊腔与脑基底部脑池连通，必要时可摘除骨瓣，让头皮塌陷，以缩小积液残腔。术后再经腰椎穿刺注人生理盐水或过滤空气以升高颅内压，亦可通过增加静脉补液量，或适当提高血压,同时，给予钙阻滞剂减低脑血管阻力，从而改善脑组织的灌注压，以促进脑膨起。硬脑膜下积液病人，原发性脑损伤般较轻，如果处理及时合理，效果较好。若脑原发性损伤严重和(或)伴有颅内血肿者，则预后较差,死亡率可达9.7%~12.5%。

人类神经系统由脑和脊髓（称之为中枢神经系统）、颅神经与脊神经（称之为周围神经系统）、交感与副交感神经（称之为植物神经系统）三大部分组成。它是人体的最高级器官，主宰着人类的一切生命活动。在我们日常诊疗工作中，每天都要为神经系统疾病患者处理各种各样的病症，并回答与其疾病相关的问题，在此基础上，我们将提出的常见问题按疾病的类别进行归纳整理，旨在为广大神经系统患者的寻医问药提供指导和帮助！

——《神经系统病症问》

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