微创切除颈肩部疼痛的罪魁祸首神经瘤

男性，23岁

神经瘤

中医院

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全麻下行左侧半椎板入路-颈4-5椎管内外沟通肿瘤切除术。

住院8天，每6个月门诊随访。

全切肿瘤，术后颈肩部疼痛缓解，左侧上肢肌力好转。

一、初次面诊

患者因“左上肢麻木无力伴左肩部疼痛1年”就诊。详细问诊了解到：1年前患者出现左上肢乏力、麻木，伴左肩部疼痛，自行口服止痛药处理；后症状进行性加重，医院行颈部MRI示：左侧颈4-5椎管内外沟通肿瘤。因手术难度大，当地医生建议患者进京就诊。

我详细查视了患者和检查结果后，告诉患者和家属：患者经椎管内外沟通肿瘤考虑为良性肿瘤可能，肿瘤已经造成严重神经功能障碍，应该尽早手术切除肿瘤，保护神经功能。患者和家属欣然决定入院治疗。

二、治疗经过

患者入院时一般情况良好。查体：神清语利，定向准确。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左颈部触及包块约5cm大小，质韧，活动度差，无压痛。左上肢肌力Ⅳ级，余肢体肌力基本正常。左上肢浅感觉减弱，余未见明显异常。双侧巴氏征（-）。颈部MRI提示：颈4-5椎管内外沟通肿瘤。

根据病史和检查结果，初步诊断为颈4-5椎管内外沟通神经瘤。在完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了左侧半椎板入路-颈4-5椎管内外沟通肿瘤切除术，手术顺利，全切肿瘤。术后5小时复查颈部CT:提示肿瘤切除彻底，术区未见异常。

三、治疗效果

术后患者恢复顺利，体温正常。术后第2天恢复饮食，下床活动。术后左侧上肢麻木和肩部疼痛缓解，左侧上肢肌力较术前改善。第6天顺利出院。病理结果：神经鞘瘤。

四、注意事项

1、术后早期留置引流管，避免皮下积液形成、影响切口愈合。

2、围手术期预防性抗感染，降低感染风险。

3、术后早期佩戴颈托，防止颈椎变形

4、每6个月门诊复查。

五、个人感悟

神经瘤是良性肿瘤，根据起源于神经鞘或神经纤维不同而分为神经鞘瘤和神经纤维瘤，手术切除是主要的治疗方法。由于神经瘤生长缓慢，只有当肿瘤长到足够大、严重压迫神经时，患者才会出现疼痛、麻木、肌力下降等症状。此时，往往提示神经的代偿功能已到极限，如不及时手术切除肿瘤，神经功能可能出现不可逆的损害。部分椎管神经瘤会沿着神经、经椎间孔向椎管外生长，呈椎管内外沟通状，需要将椎管内外肿瘤同时切除才能治愈肿瘤。尽管本例患者肿瘤形态复杂，但我们还是通过“半椎板”的方式“微创”全切了肿瘤，很好的保护了患者的神经功能。在此提醒大家：如果颈肩部疼痛、上肢无力等症状，一定要及时就医检查，以免延误病情。

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