不要漠视腰腿痛,罪魁祸首可能是神经瘤

男性，57岁

神经瘤

中医院

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全麻下行腰1-3椎管肿瘤切除-椎板复位固定+右侧骶部肿瘤切除术。

住院9天，每6个月门诊随访。

全切肿瘤，术后疼痛缓解，神经功能保护良好。

一、初次面诊

患者因“双下肢及臀部疼痛3月，发现腰骶部多发肿瘤1周”就诊。详细问诊了解到：患者3月前劳累后出现双下肢疼痛，呈持续性，劳累后及夜间疼痛明显；后症状逐渐加重，出现双侧臀部疼痛，畏惧蹲厕，自行口服药物对症处理；1周前外院就诊，行腰骶尾椎MRI提示：右侧骶部肿瘤，腰椎管肿瘤。因病情复杂，当地医医院就诊。

我详细查视了患者和检查结果后，告诉患者和家属：患者腰骶段肿瘤考虑良性肿瘤可能，肿瘤压迫腰骶部神经导致疼痛症状，应该尽早手术切除肿瘤减压，否则可能出现下肢肌力障碍和大小便障碍。患者和家属毅然决定入院手术。

二、治疗经过

患者入院时一般情况良好。查体：神清语利，定向正确。粗测双眼视力视野正常，双瞳孔等大圆，直径3mm。步态缓慢。颈软，脊柱无畸形，骶骨压痛（+）。四肢肌张力不高，肌力Ⅴ级。双侧膝反射亢进，病理征（-）。腰骶部MRI提示：右侧骶部肿瘤，腰1-3椎管肿瘤。

根据病史、临床症状和检查结果，初步诊断为右侧骶部神经瘤、腰1-3椎管神经瘤。在完善术前相关准备工作后，在全麻下进行了腰1-3椎管肿瘤切除-椎板复位固定+右侧骶部肿瘤切除术，手术顺利，全切肿瘤。

三、治疗效果

术后患者恢复顺利，体温正常。术后疼痛缓解，神经功能保护良好。术后第2天恢复饮食，第4天带腰围下床活动。第6天顺利出院。病理结果：神经鞘瘤。

四、注意事项

1、完善常规术前准备，排除手术禁忌。

2、术后早期留置腰骶部引流管，防止皮下积液、切口感染。

3、术后腰围加强腰骶部术区指征，防止脊柱变形。

4、每6个月门诊复查。

五、个人感悟

神经瘤是指起源于神经根或神经束的良性肿瘤，临床分为神经鞘瘤和神经纤维瘤，手术切除是主要的治疗方法。神经瘤一般生长缓慢，长大后严重压迫神经才出现疼痛、麻木、肌力下降或大小便障碍等症状，此时往往提示神经代偿功能已到极限，应该及时手术；否则神经功能可能造成不可逆的损害。幸好，我们及时全切肿瘤后，本例患者神经功能恢复的很好。在此提醒大家：如果有腰腿疼等症状，一定要及时就医检查，以免延误病情。

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