你怎知道睾丸发育好不好

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导读：试管婴儿体外成熟技术（IVF）的风险之一，是精子和卵子的受精失败，也就是精卵不结合，选手刚上场，就被淘汰出局了。患者夫妇伤心，医生和胚胎师揪心。是什么原因呢？怎样补救呢？其实一般无法预防，合理的判断和处理是关键。

你怎知道睾丸发育好不好？

江苏省人医生殖中心：杨晓玉

正常成年男性睾丸体积为12～25毫升左右，小于12毫升说明睾丸发育不良。睾丸有着重要的功能，睾丸大小则是初步评价睾丸功能的最好指标。睾丸即“生精工厂”--生精小管占睾丸体积的98%，睾丸发育不良意味着生精小管和生精细胞的减少，但并不意味一定会有间质细胞（产生睾酮的细胞）功能减退和睾酮水平低下。如果睾丸体积过小会导致睾酮水平低下，外周血睾酮水平低于ng/dl称之为“睾丸功能低下”。

一、睾丸体积测量的方法

根据以上正常值范围，只要测量出自己睾丸体积的大小，并以此加以对照，就能初步知道自己睾丸的大小是否正常。

1、自我测量法

睾丸体积的自我测量参见科普“睾丸的自我检查”，自我测量误差较大，正常大小的睾丸长径约为4-5厘米，如下图所示。

2、睾丸模型（Prader）测量法

测量所用模型是木制的世界通用Prader睾丸模型复制品，椭圆形状类似睾丸，其编号和毫升数一致，依次编号为1、2、3、4、5、8、10、12、15、20、25号。测量时注意充分暴露睾丸，绷紧皮肤，注意别把附睾含在一起测量。

3、阴囊超声测量法

使用超声测量的长径，前后径，横径，然后利用Lambert公式计算：睾丸体积=0.71（1/6e）×长径×横径×前后径，或椭圆公式（长×宽×高×0.52）。不过由于睾丸体积不规则，超声测量误差比较大，但其优点是可以发现睾丸附睾病患和是否存在精索静脉曲张。

（图：睾丸的超声图像）

二、睾丸发育不良的后果

成年人的睾丸体积若小于12毫升，那表明睾丸已出毛病。这种睾丸的功能大多已减退,病人可以出现两种情况；一是睾丸产生精子功能发生障碍，精液检查时精子数往往少于1千万/毫升(少精子症)或精液中没有精子(无精子症)，病人生育力减低或已经丧失；二是睾丸的内分泌功能发生障碍，血液中的睾酮水平降低，以致男性第二性征发育不全，如胡须、阴毛、腋毛稀少，严重的可出现女性化表现(如乳房发育、皮肤细腻、皮下脂肪增多等)，有些病人则出现性欲和性功能低下。

三、睾丸发育不良的病因

有先天或后天两种。其一先天性的原因主要是克氏综合征，病因是染色体异常，最常见的是比常人多了一条X染色体，成了47，XXY,因而失去生育能力。约个男婴中有一个，到了18岁以后睾丸仍像幼儿一样大小(仅2～4毫升)，男性特征不明显。另一个疾患则是低促性腺激素性性腺功能减退症，下丘脑垂体不能释放促性腺激素刺激睾丸发育，而导致睾丸幼稚和小阴茎，常伴有嗅觉迟钝，青春期发育延迟，其他典型症状有射精障碍或无精症，基本缺乏男性第二性征。

（图：克氏征染色体核型）

后天因素引起睾丸萎缩的原因比较复杂,常见有：

外伤、事故或手术造成睾丸损伤；

青春期患过腮腺炎并发睾丸炎；

精索静脉曲张；

睾丸受到治疗性或职业性的X线照射；

患有垂体、甲状腺或肾上腺疾病等其他内分泌疾病；

常应用损害睾丸的药物，如抗肿瘤药、激素类药物等；

患发热性疾病，如经常有病毒感染等；

不良嗜好,如长期大量饮酒、吸烟过度等。

睾丸是一种娇弱器官，很多因素都可造成其萎缩与功能损害，如出现以上情况及有睾丸萎缩倾向者，应及早治疗。

四、睾丸发育不良的治疗

睾丸发育不良有很多不同的病因，其后果则是生育障碍和性功能障碍，以及雄激素缺乏相关疾患。治疗原则大致是：

虽有睾丸发育不良，但并无临床表现，没有生育问题，睾酮水平正常，密切注意随访即可；

单纯精子参数异常导致不育症，睾酮水平正常，治疗上需要去除病因，去除伤害睾丸功能外界因素如高温，有毒有害环境，如合并精索静脉曲张则手术处理，辅以经验性的药物治疗，必要时应用辅助生殖技术。

精子参数异常合并睾酮水平下降，常见的是克氏综合症（促性腺激素升高）和低促性腺激素性性腺功能减退症（促性腺激素降低）。

克氏综合症几乎全是幼稚睾丸和无精症，但部分患者的睾酮水平仍在正常范围，可以通过睾丸活检或显微取精发现精子行试管婴儿，或者行供精治疗。促性腺激素性性腺功能减退症患者睾丸功能低下，但却可以通过注射促性腺激素，部分或完全恢复睾丸功能。在生育问题得到解决后，建议长期补充雄激素（十一酸睾酮，40毫克，口服，每日二次），特别睾丸功能低下，其疗效已得到充分证实，可以改善男性第二性征，提高性欲和性功能表现，改善糖脂代谢降低心血管疾病风险，提高肌肉力量和骨密度。但需要指出，补充睾酮可能增加中老年男性的前列腺癌风险，需要在医生指导下使用睾酮药物。

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