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沿上半规管达壶腹
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(2)做广泛乳突切除术:暴露面神经管,并显露后和上半规管,先开始迷路切除,沿上半规管做开口,逐渐向深部扩大,暴露骨迷路,逐步将外与后半规管切除
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(1)切口:在耳后2cm沿耳轮做弧形切口,类似乳突根治术切口,上端向前绕至颞后,下端达乳突尖,用自动牵开器牵开皮肤,切开骨膜,显露乳突及其上方
(3)切除骨迷路后,进行内耳道周围管壁的切除,沿岩上窦扩大开口朝向内耳道,其后方即见到颅后窝硬脑膜逐步磨去周围骨质,然后从迷路下显露,接近颈静脉球,注意保留薄层骨质,以免损伤该部位通过内耳道脑听神经瘤手术后的三角区域(trautmann三角)进行肿瘤切除,此三角上界为岩上窦,前下为颈静脉球,后界为乙状窦此时可见面神经位于开口之前,并看清上、后半规管的总脚沿上半规管达壶腹,打开前庭,最后沿面神经磨掉骨质
(4)切开硬脑膜,将肿瘤基底与面神经分开,并与小脑半球分离,仔细将肿瘤与小脑下后动脉分支及后组颅神经分离,在肿瘤后外侧电凝与切开包膜,由囊内分块切除瘤组织,最后将包膜完整切除
(:zm)
(5)冲净伤口,乳突切除后空腔用肌肉或脂肪组织填塞,预防脑脊液漏,缝合皮肤,不加引流
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