加强围生儿脑损伤研究降低脑瘫发生率

脑瘫(cerebralpalsy，CP)是指在孕期至出生后1个月内新生儿大脑发生病变而引起的以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的脑损伤综合征，可伴有智力低下、语言障碍、癫痫等并发症。脑瘫虽不是由产科医师诊断的疾病，但脑瘫发生原因与围产期因素密切相关［1-3］。不同国家脑瘫患病率流行病学调查结果不尽相同，相差也较大。国际卫生组织报道为10/万至50/万，我国流行病学调查其患病率为12/万至27/万。我国现有脑瘫患儿万至万，致残率为42%～45%。由于中国人口基数较大，每年出生人口数量万至万，据推测，每年新增脑瘫患儿34万，脑瘫致残已成为新的临床、公共卫生和社会问题［4-5］。在导致脑瘫众多病因中，主要有产前因素、产时因素以及新生儿因素。近年来有学者根据神经细胞生长与发育始终贯穿围生儿脑损伤修复与发育的过程，认为应把脑瘫病因学研究转入胚胎发育生物学领域，强调重视孕妇相关环境、遗传因素及相关疾病等多种因素的探讨［6］。所以，产科医师应进一步积极开展脑损伤及脑瘫的产科基础及临床研究，对降低脑瘫的发生率，提高我国人口素质具有重要意义。

1重视产前脑损伤及脑瘫高发因素

由于对脑的正常发育及围生儿脑损伤修复机制或代偿能力至今尚未十分明确，加上生物、社会和环境因素的相互影响，致使脑瘫的病因诊断非常困难。持续积极寻找围产期脑瘫可疑致病危险因素，可为进一步探讨脑瘫病因及预防脑瘫提供科学理论依据。迄今为止，我们所能查找到的有关脑瘫病因学研究大部分局限于临床病例分析，而利用以人群为基础的病例对照研究较少。国内有学者于年5月至年12月在中国江苏等6个省(自治区)对1～6岁小儿脑性瘫痪进行了以人群为基础的1∶2病例对照研究。共调查儿童名，发现脑瘫病例共例。对例脑瘫及其对照者的危险因素研究表明，脑瘫的危险因素主要包括28个，其中分娩前期15个，分娩过程5个，新生儿期8个。新生儿期危险因素包括缺氧缺血性脑病(OR=26.4；95%CI4.6，.2)、高胆红素脑病(OR=14.2；95%CI5.3，38.2)、新生儿脑膜炎(OR=.6；95%CI21.2，)和颅内出血(OR=.1；95%CI25.4，.7)等与脑瘫关联最强，分娩过程因素其次，分娩前因素最弱。分娩前因素包括父母是近亲(OR=3.1；95%CI1.4，6.8)、亲属中有智力低下者(OR=5.4；95%CI3.1，9.4)、胎儿宫内发育迟缓(OR=6.6；95%CI2.5，16.7)、出生体重轻(OR=5.3；95%CI3.2，8.9)、出生孕周小(OR=7.6；95%CI4.2，13.7)、母孕期服用药品(OR=7.9；95%CI2.6，23.2)［7］。年周雪娟等［4］采用相同的研究方法对浙江地区脑瘫患者进行流行病研究，发现父亲生育年龄、母亲月经周期不规则、母亲孕期营养差、孕期接触有害物质、低出生体重、围产期保健次数与脑瘫相关。上述研究结果与目前大多资料显示的70%～80%的脑瘫与产前孕妇子宫内环境变化等因素有关结论相近［8-9］。近期国内陈敦金研究小组发现，围生期孕鼠长时间、低剂量持续性有机化合物BDE-暴露，可以影响子代鼠学习与记忆能力，其影响机制与导致仔鼠海马神经细胞生长与发育有关［10］。而备受







































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