儿童热性惊厥怎么办

热性惊厥是6月龄~5岁儿童常见的疾病之一。儿童由于脑发育未成熟，当发生急性上呼吸道感染、肺炎、急性胃肠炎，处于高热状态下时，易引起惊厥。当儿童发生热性惊厥时，该如何科学处理？最新出版的《热性惊厥诊断与管理专家共识》指出，儿童热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、间歇性预防治疗和长期预防治疗。

急性发作期

大多数单纯型热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1~3min，不急于止惊药物治疗。保持气道通畅，监测生命体征，保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。

当惊厥发作持续＞5min，则需要尽快使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速，安全有效，是一线止惊剂。

如果难以建立静脉通路，咪达唑仑肌注或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。

对于热性惊厥持续状态的患儿，需要静脉用药，积极止惊，并密切监护发作后状态，积极退热，并寻找和处理发热和惊厥的原因。

间歇性预防

当患儿短时间内频繁发作（6月内≥3次或1年内≥4次）或发生惊厥持续状态，需止惊药治疗才能终止发作的患儿，采取间歇性预防。在发热性疾病初期间断足量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠，大多数有效预防惊厥发生。也有报道左乙拉西坦间歇性用药也预防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英预防复发疗效欠佳。

长期预防

单纯性热性惊厥预后良好，一般不需要长期药物治疗。热性惊厥持续状态、复发性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治疗。但需要注意药物的疗效和不良反应，长期口服苯巴比妥与丙戊酸对防治热性惊厥复发有效，但需要权衡利益风险比。长期口服左乙拉西坦目前还需要大样本研究进一步评估。

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