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基于临床证据的大型听神经瘤的面神经保全治
殷善开教授
上海交通医院
科技的进步使得听神经瘤的功能保全率明显提高，然而大型肿瘤仍是巨大挑战，尤其是术中易于出血、与重要组织紧密粘连及重要生命体征变化的挑战性病例。因此，本文的目的是探讨大型听神经瘤的治疗策略，以在降低肿瘤复发率的同时，提高面神经的保全率，改善患者的生命质量。
笔者团队回顾性分析年1月至年12月在上海交通医院耳鼻咽喉头颈外科及意大利GruppoOtologico接受手术治疗的听神经瘤患者。对这些患者术后3个月及12个月进行MRI随访，并在随后的每一年进行随访。随访的同时，记录面神经功能情况。对所有入选患者的肿瘤大小、肿瘤残留、面神经功能及肿瘤复发情况进行分析，并把未完全切除的病例进一步分为近全切除、次全切除及部分切除进行分析。同时还tong对近期发表的相关文献进行总结及归纳。
共有例听神经瘤患者接受了手术治疗。其中例患者完全切除了肿瘤，面神经保全率为87%。未完全切除病例为例，占所有手术患者的5.3%。这些未完全切除的患者肿瘤平均直径为33.4mm。其中近全切除（残留肿瘤2%）为73例，次全切除（2%残留肿瘤5%）为38例，部分切除（残留肿瘤5%）为15例。随访时间为12~个月，平均45.6个月。近全切除的患者面神经保全率为85%，肿瘤控制率为%；次全切除的患者面神经保全率为82%，肿瘤控制率为82%；所有部分切除患者均行二次手术，手术时间间隔为1～12个月，再次手术后，面神经保全率为80%，肿瘤控制率为%；未完全切除的患者行放射治疗通常在手术2个月后，或者发现肿瘤再次生长时。放射治疗后，面神经保全率为95%，肿瘤控制率为90%。
所有听神经瘤（包括大型肿瘤）均应尝试完全切除，少数挑战性病例可行不完全切除，但应尽可能做到近完全切除。对于次全切除及部分切除的患者，可给予放射治疗或再次手术，以降低肿瘤复发率。所有手术患者均应接受严格随访，随访时间需达到7年以上。
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