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听神经良性肿瘤射波刀治疗案例分享
基本情况：
董某，女，67岁
主诉：行走不稳、听力减退17个月
临床表现：患者17个月前因“行走不稳2周”医院，做头颅MRI提示两侧额叶、左侧侧脑室旁及基底节区多发缺血腔隙灶。后患者回家静养，未予特殊治疗。随后患者左侧听力逐渐减退直至消失，于13天前医院，做头颅MRI示左侧桥小脑角区占位，考虑神经源性肿瘤伴囊变。建议患者手术切除，患者拒绝，遂至我科行射波刀治疗。
既往史：否认冠心病、糖尿病等其他重大疾病病史，否认烟酒嗜好。
家族史：父母已故原因不详，否认有家族遗传倾向疾病和遗传性疾病，否认存在与病人类似疾病。
体检：
查体：皮肤颜色正常，颈部淋巴结及锁骨上淋巴结未及肿大，无声音嘶哑；无面、颈部水肿；无上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等；无上肢静脉怒张、水肿、臂痛和四肢运动障碍，无持续固定部位的骨痛和关节痛；无右上腹疼痛、肝肿大；无杵状指、未见男性乳房发育。步入病房，步态正常，未见行走时向一侧偏移。神志清楚，对答切题，定向力好。双眼运动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。双眼视野无受损。四肢肌力和肌张力正常。双侧巴彬斯基征阴性。左侧听力消失。
辅助检查：
（-04-21本院）头颅横断位T1WI增强示：左侧桥小脑角区见一团块状高低混杂信号影，边界清，大小约3.1*2.3cm，邻近脑实质受压，左侧听神经增粗。
诊断：
1、左侧听神经良性肿瘤2、高血压病I级
治疗方案：
经头颅CT及MRI协同定位，确定治疗单个病灶。以左侧桥小脑角区占位病灶GTV设置1个独立靶区，周边剂量为cGy，最大剂量为cGy，分3次照射，周边正常组织所受剂量控制在安全范围内，治疗过程顺利。治疗期间一般情况可，予甘露醇及激素脱水降颅压等对症支持治疗。
随访：
（-10-23本院）头颅MRI扫描显示：左侧桥小脑角区见团块状异常信号影，大小约2.4×3.4×3.1cm，周围脑实质受压，T1WI增强后病灶环形强化，内部可见坏死灶，左侧听神经增粗，与病灶相连；大脑中线结构居中，脑实质未见明显异常信号，脑室、脑池无殊。
（-04-28本院）头颅MRI扫描显示：左侧听神经瘤射波刀术后，左侧桥小脑角区见团块状异常信号影，呈T1WI等低混杂T2WI等高混杂信号影，边界尚清，大小约1.8×2.3×2.1cm，周围脑实质受压，T1WI增强后病灶环形强化，内部可见坏死灶，左侧听神经增粗，与病灶相连；大脑中线结构居中，脑实质未见明显异常信号，脑室、脑池无殊。
诊疗经验分享：
相对于SRS，听神经鞘瘤低分割立体定向放射治疗的局部控制率为91-97%，对三叉神经及面神经的影响较低，但听力保留率挺高了2.5倍，直径较大的听神经瘤更倾向于行Cyberknife治疗，脑神经和耳蜗的损伤更低，可以有效地保护面神经、三叉神经功能以及保留听力。
浙江杭州解放军医院射波刀治疗中心是目前省内唯一拥有世界最新型全身立体定向放射治疗系统的医疗机构，它将直线加速器、计算机技术、肿瘤实时追踪技术完美地结合在一起，具有无创伤、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复周期短等优势。若有任何有关肿瘤的问题可以随时与我院中心联系，电话-87803。
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