我的朋友患上了听神经瘤

我一位30岁左右的男性朋友，前日突起头疼，眩晕，呕吐，平衡失调，经CT，核磁共振检查左听神经瘤体大概直径两厘米左右，脑干诱发电位示听力90％左右丧失。门诊教授提出的治疗方案是要他在手术切除和伽马刀中选择。

该朋友向我咨询，因为本人并不是耳鼻喉专业，对此知之不多。查询相关资料后也比较犯难：手术费用2万5左右，还有诸多风险如面神经损伤、球麻痹、偏瘫等，然而切除肿瘤比较彻底；伽马刀治疗费用2万左右，创伤少，风险少，可以毁损肿瘤使其停止生长，然而问题是成功率能有多少，残余肿瘤体存留颅内对手术后生活质量的影响以及肿瘤复发可能是否比较大，效果是否比之手术有一定差距，对此本人心中没有底。假若单从疾病治疗效果上，医生都会认为手术全切是最好的选择，但是安全性是伽马刀治疗无可争辩的优势，这正是显微手术让人最担忧的问题。 　　我所关心的是伽马刀治疗听神经瘤的近阶段和远期效果的比较，我在CNKI上找到一些资料，提到伽马刀治疗许多问题：

　　　　　　

治疗后肿瘤体积

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治疗后肿瘤体积因为液化、坏死、囊变出现一定程度的增大，虽然随着坏死物的吸收，体积会渐渐缩小，可是在增大过程中难讲会有症状的加重。

　　　　　　肿瘤的控制率2

一般称有90％的控制率，相比手术全部切除率达99％来讲，效果似乎较逊色一些。作为医生，这一点差异似乎可以忽略不计，然而作为患者，就比较在乎这9％的了，因为谁知道自己是否就会成为这9％中间的一员呢？

　　　　　　

听力保存3

这与肿瘤大小和周边使用剂量相关，而且在2年左右听力下降较多。虽然朋友左耳听力保留机会非常小，可是谁不想多争取一些呢？当然显微手术保存听力的机会可能更小（资料示为15％～18％）。

　　　　　　

面瘫风险4

这也与肿瘤大小和周边使用剂量相关。各个报告显示其发生率在7％到43％之间。今天仔细问询了朋友的症状表现，发现的确已有了面神经侵犯的表现。虽然我认为手术发生面神经损伤的可能性还要稍大点（9％～48％），我还是宁愿把更多的信息提供给他，使他对两者的优劣性有更充分的了解。

　　　　　　

瘤周水肿和脑水肿的发生率5

瘤周水肿和脑水肿的发生率，前者为8％，后者为1.5％～3％。后者发病机制认为是射线损伤血脑屏障，脑脊液吸收障碍导致。主要考虑到患者的治疗安全性（显微手术的死亡率有1％左右），我委婉的向朋友表示了我的个人倾向，但也强调了伽马刀治疗也有相对手术不足的地方。朋友经过考虑，还是准备进行伽马刀治疗。

　　　　　　

　　　　

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（图片来源于网络）

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