预警宝宝这些情况别大意,高危儿攻略请收

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宝宝的到来，开启了幸福家庭生活的全新一页，可是有些父母在感到喜悦的同时又伴随着忧虑和不安。因为宝宝在医学上被称为“高危儿”。

大家都知道早产儿、低体重儿那么高危儿究竟是指什么？怎样的孩子属于高危儿？如何进行高危儿早期干预？请听儿童康复专家杨主任的讲解

一、什么是高危儿？

指在胎儿期、分娩时、新生儿具有各种可能（如早产，颅内出血，窒息，黄疸，感染等）导致脑损伤高危因素的婴儿，其生长发育尤其是脑组织发育可能发生或已经存在生长发育障碍潜在危险的小儿。

二、潜在的危险因素有哪些？

妊娠期：高龄产妇，孕期营养不良，吸烟，酗酒，妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，妊娠期甲状腺功能减退，妊娠期发热，子痫，孕期TORCH病毒感染，服用有害于胎儿药物，接触高放射性物质，先天性遗传性家族病史，人工助孕技术。

围生期：难产，早产，羊膜早破，胎盘早剥，前置胎盘，过期产，多胎，出生时低体重，出生时窒息，小于胎龄儿，巨大儿，先天性畸形。新生儿期：婴幼儿脑室周出血，脑白质损伤，缺氧缺血性脑病，脑实质出血，脑梗死，炎症性脑损伤，低血糖脑损伤，胆红素脑病，代谢性脑病，中枢系统感染性疾病。

家庭社会因素：家庭结构氛围，父母文化教育，卫生发展水平，社会发展水平与制度文化等。

据了解，绝大多数高危儿能完全健康地生长发育，但有0%左右会发生脑损伤，这部分高危儿视疾病危重程度以后可能有运动障碍、智力低下、语言障碍、癫痫、多动、学习困难、自闭、行为异常等后遗症发生，对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和负担。

三、高危儿临床症状有哪些？

、出生时已出现病损的高危儿（有明确脑损伤病史，如窒息，颅内出血，高胆红素脑病，惊厥或基础疾病的婴儿）；

2、生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静；

3、睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）；

4、吐奶频繁或喂养困难

5、对声、光反应强烈或无反应

6、喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵活

7、头后仰、憋气，四肢过度紧张（显棒状）或过度松软下颌、手脚频繁出现抖动。

8、疾病征象暂未表现出来的高危儿，如难产，早产，低体重，多胎，脑发育不良的婴儿等存在高危因素的高危儿。

四、高危儿诊断

、孕母疾病史：孕母糖尿病，感染，慢性肺心病，吸烟吸毒，酗酒，母Rh阴性血，过去有死胎，死产或性传播疾病史等；

2、母孕史：孕母年龄40岁或6岁，母孕期有阴道流血，妊娠期高血压，先兆子痫，羊膜早破，胎盘早剥，前置胎盘等；

3、分娩史：难产，手术产，急产，产程长，分娩过程中使用镇静或止痛药物史等；

4、新生儿：窒息，多胎，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿，宫内感染和先天性畸形等。

具有上列情况之一的围产儿，定为高危儿。

五、检查

（一）量表评定

、全身运动功能评定GMs

2、新生儿神经行为评定NBNA

3、Alberta婴儿运动量表

（二）高危儿影像学检查

.颅脑超声2.头颅CT或MRI3.诱发电位检查4.脑电图检查

（三）临床检查

血尿常规，TORCH筛查、染色体、血尿代谢性筛查、甲状腺功能筛查、EGG等。

六、具体治疗方法有哪些？

、新生儿期体位性干预，利用支撑物使早产，低出生体重儿保持良好的体位，且不限制肢体自由活动，可以改善姿势，屈肌伸肌协调发育；

2、对于需要辅助供氧早产儿，持续心电图监控下改善血氧饱和度；

3、对于胃食管反流的低出生体重儿建议采取俯卧位或左侧卧位；

4、建议非俯卧位睡觉姿势，对于早产儿建议袋鼠式护理方式；

6、高危儿口面部运动干预；

7、高压氧治疗；

8、水疗，抚触及被动操；

9、早期感觉与精细运动粗大运动发育；

0、针对高危儿的家长指导及高危儿随访指导。

七、高危儿护理

、按儿童康复护理的一般护理常规护理；

2、病情观察:观察患儿各姿势的发育水平。训练前后观察有无疼痛，有无关节脱位，有无皮肤损伤出血等，训练中密切观察有无憋气呕吐等；

3、专科护理：指导家长正确姿势，避免异常姿势强化。合理安排康复项目。督促家长进行床旁康复；

4、健康教育：合理指导营养素与辅食的添加。指导家庭康复训练。指导出院后定期复诊。

八、为什么要进行高危儿管理？

高危儿接受各项评估和神经发育指导，进行规范化管理。一方面利于早期发现神经发育偏离正常的儿童，及时进行早期干预，最大程度的预防和减轻伤残程度；另一方面可以尽早评估出处于正常发育范围内的孩子，有利于缓解整个家庭的焦虑紧张等心理压力。通过适当的指导，挖掘孩子最大发育潜能。针对高危儿神经发育的随访和管理已日益成为儿童保健工作的新重点。

如何进行高危儿随访？

高危儿随访属于系统工程，需要产科、新生儿科、儿童保健、儿科、康复医学科等多学科协作进行，而且具有长期性。随访时间通常半岁之内每月神经系统查体次，并接受早期家庭干预指导；半岁～岁每2个月神经系统查体次；～3岁每3～6个月查体次；3～6岁半年查体次。

随访内容一方面应包括初级保健，体格发育指标监测，营养状况评估和喂养指导等；另一方面应做好发育里程碑监测和筛查，筛查结果异常者应转介康复专科进一步评估和诊断，确定异常者必须康复专科管理，绝对不能听之任之。

如何进行高危儿早期干预？

早期干预内容：促进粗大和精细运动，促进言语和听觉理解、口语表达、手势、读写、沟通等；认知能力训练；社会行为能力训练；日常生活自理技巧和游戏技巧；痉挛的处理、癫痫的及早控制、内脏器官功能异常的处理、畸形矫治等。

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