骨与软组织肉瘤患教答疑直播精选案例分

春寒将褪，关爱犹在。为了减少肿瘤患者的感染风险，提高患者的生活质量，年2月18日，我院腹部软组织肿瘤多学科诊疗团队普外科腹膜后肿瘤外科主任陆维祺教授、肿瘤内科副主任周宇红教授、骨科骨与软组织肿瘤专科主任王毅超教授、放疗科肠癌亚专科主任王斌梁教授齐聚线上直播间，“多对一”分别针对事前收集的各类患者问卷进行答疑，科学指导并切实解决部分患者的就诊难问题。

以下为事前收集中各类问题的整理精选，您可对照或参考此类案例，对自身病情管理形成更为科学的认知。（案例仅作为参考，具体治疗方案需综合评估听取您主治医生的意见！）

提问

Qustions

解答

Answers

●案例1●

6岁女性患者小圆细胞瘤

医院病理不一致，分别为促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤文肉瘤、横纹肌肉瘤。基因检测结果都为阴性。孩子有两处肿瘤，盆腔和右小腿，盆腔肿瘤范围广，右小腿上肿瘤包裹着动脉和神经，现在综合了横纹和尤文的化疗方案治疗，六个疗程后，盆腔肿瘤小了不少，但是小腿上效果不明显，不知道盆腔和小腿能不能通过手术切除，是否能保住右小腿不截肢？小腿是否能采用介入治疗？

●专家解答

小圆细胞肿瘤除了您谈到的三种类型，还包括BCOR或CIC基因重排的肉瘤或其它一些类型，需要通过RNA测序进一步明确。如果肿瘤已出现转移，原发灶的截肢已不是必须，需要综合判断。这类肿瘤对放疗也敏感，建议疫情后经过多学科讨论决定。

●案例2●

10岁女性患者尤文氏肉瘤

尤文肉瘤需要多少个疗程结疗，结疗后需要注意哪些？结疗五年后是不是没事了？谢谢！

●专家解答

尤文肉瘤一般建议治疗周期大于12周期，定期随访，有治愈的可能。

●案例3●

38岁男性患者腹膜后粘液性脂肪肉瘤

年5月8日第一次手术未切除，活检病理为低度恶性纤维肉瘤，年5月22日第二次手术，当时认为完整切除肿瘤，术后病理为孤立性纤维性肿瘤，术后也未做其他治疗。年1月病理会诊，FISH检测后又怀疑是粘液性脂肪肉瘤。年1月体检发现双肺多发转移，9月开始做过两期脂质体阿霉素+异环磷酰胺+达卡巴嗪的化疗，没有明显效果。年1月开始单用PD-1，连续使用了9个疗程，肺部肿瘤还是一直有所进展。年11月开始连续做了三次肺部肿瘤动脉栓塞和顺铂灌注化疗，同时联用PD-1和安罗替尼，春节前复查肺部肿瘤有所缩小。

问题：1.还有没有更好的治疗建议？2.病理是否可以确定是粘液性脂肪肉瘤？

●专家解答

根据您的病理报告DDIT3基因检测阳性，符合粘液型脂肪肉瘤的诊断。目前针对这个类型的脂肪肉瘤，缺乏证据显示抗血管的靶向药物和PD-1单抗对其有效。但对放疗相对敏感，建议疫情过后至本院参加多学科门诊讨论。

●案例4●

24岁男性患者皮隆突纤维肉瘤

年9月2号做第一次手术，年3月1号做第二次手术，现在吃安罗替尼和PD-1，现在又复发，咨询医生治疗方案。

●专家解答

皮隆突纤维肉瘤变，目前伊马替尼是标准一线治疗，如果进展仍建议化疗。

●案例5●

51岁女性患者平滑肌肉瘤

我服安罗替尼早上有点鼻血，咳嗽嗓子里有血，量也不大，过一会就没有了，请问医生我该如何调理？

●专家解答

安罗替尼治疗后会出现声音嘶哑，牙龈出血，少量鼻衄等不良反应。声音嘶哑在治疗一段时间后会自行改善。建议进食后漱口，鼻腔粘膜保持湿润，一般不需特殊处理。

●案例6●

71岁女性患者去分化脂肪肉瘤

问题：1.我已重离子放疗，请问下一步的全身治疗方案？2.经多方咨询，有两种不同的治疗意见:一是化疗+靶向，二是靶向+免疫，我想问一下那种效果更好、更适合我？3.在现在这个非常时期，我手里已有靶向药培唑帕尼，能否将这一种药先吃起来？怎么吃？剂量多少？

●专家解答

去分化脂肪肉瘤也存在较大的个体差异，目前无法确定哪种治疗方案一定为最佳，需要结合组织病理学表现和基因检测结果综合判断。培唑帕尼可先从mg/天开始，不良反应可耐受的话增量至mg/天。

●案例7●

50岁女性患者平滑肌肉瘤

18年5月做了下腔静脉肿瘤切除术，病理检查是平滑肌肉瘤，术后未做其他治疗。19年3月检查转移到右侧骶髂骨之后吃中药，到今年1月31日PET-CT检查转移到全身多处骨、肝脏及肺。之前未做过放化疗治疗，1月23日经医生推荐开始吃安罗替尼，根据医嘱吃两周停一周，还不知道效果怎么样。患者现在疼痛难忍，非常痛苦，请问还有什么治疗办法吗？

●专家解答

肿瘤负荷大，单药安罗替尼的疗效有限。如病人体能状况尚可，建议积极化疗。疼痛可至肿瘤科配相关的癌痛药物。

●案例8●

57岁男性患者左心房动脉内膜肉瘤

年8月25日经胸腔镜手术摘除左心房肿物，术后病理诊断为：左心房动脉内膜肉瘤，术后回家修养。年12月4日起，发现头痛、短期记忆力下降，医院检查发现脑部、右侧胸壁分别1个转移灶，年12月20日-年1月31日进行脑部转移灶的放疗，脑部症状有缓解，头疼减轻，记忆力恢复，放疗期间又发现颅脑增加2个转移灶，肺部增加1个转移灶，放疗后至今在家修养近两周，一般状况较好。年1月15日针对原心房肿瘤切片和静脉血进行基因检测，结果发现CDK4基因扩增，MDM2基因扩增等，具体见图。

问题：患者现在一般情况还可以，想咨询下一步治疗方案。

●专家解答

内膜肉瘤特异性表现为MDM2基因扩增，侵袭转移风险极高。目前靶向MDM2的药物尚未上市，建议积极化疗。

●案例9●

27岁女性患者腺泡状软组织肉瘤

19年11月21日做了原发的扩切手术。当时肺部多发结节，最大2.3厘米，现在没有做什么治疗。想咨询一下，现在还可以放疗吗？后面该怎么治疗？我最近感觉后背和乳房有疼痛，是否转移呢？

●专家解答

建议全身检查如PET-CT，腺泡状软组织肉瘤除肺转移常见外，也可伴有脑转移/骨转移。治疗药物有抗血管靶向或免疫治疗,具体请听医生的意见。

●案例10●

40岁男性患者上皮样炎性肌纤维母细胞肉瘤

手术后克唑替尼效果挺好无瘤生存，8个月后进展了，现服用赛瑞替尼，本要复查，医院，感觉控制得不是很好，应该只是部分响应了，不知下步如何是好？

●专家解答

请复查CT后通过医生读片评估疗效。如疾病进展需要了解能否做减瘤手术并再次行基因检测，了解耐药机制，指导后续药物选择。

此外，如果您已经在直播前填写问卷，也可咨询肉瘤绿洲小助手（或扫描文末

转载请注明：http://www.rzrgz.com/jbzl/10962.html