神经外科学习信仰与力量

今天为大家分享的是由赵英杰老师带来的精彩文章，神经外科学习：信仰与力量，欢迎观看、阅读！

一、内镜技术之我见

（一）内镜技术与锁孔理念

其一，内镜与keyholeconcept。

keyholeconcept，锁孔概念的提出，通常以年德国AxelPerneczky教授出版专著KeyholeconceptinneurosurgerywithEndoscopic-assistedmicrosurgeryandcasestudies为标志。不难看出，keyholeconcept在诞生之初，就借助着内镜技术的应用，即Endoscopic-assisted。

锁孔技术发展史，不存在一个单纯使用显微镜的锁孔时代。从技术手段着眼，显微镜＋内镜辅助，双镜合璧，是近二十年来锁孔外科发展主要特点之一。

国内神经外科界，顺势而为，在二十一世纪初，曾有大量以“内镜辅助”为撰文亮点的文章发表。与时俱进。近几年来，随着内镜器械的精进、内镜技术的提高，“内镜辅助”渐渐退出文章舞台，“全内镜、自始至终内镜”渐渐大放光彩。全内镜切除听神经瘤、全内镜微血管减压等等，已经屡见不鲜。全内镜神经外科中心，已经在行业内涌现。

其二，keyholeconcept与lightandsight。

锁孔技术的发展，得益于“lightandsight”的支持。与肉眼比较，显微镜提供之“lightandsight”，是飞跃式进步。与显微镜比较，内镜提供之“lightandsight”，也堪称飞跃式进步。

keyholeconcept在诞生之初，为什么借助着Endoscopic-assisted呢？按照AxelPerneczky教授的论述：improvementofintraoperative“lightandsight”byendoscope-assistedmicrosurgicaltechniques.其三，lightandsight与microneurosurgery。

Whatismicroneurosurgery?大师们如Yasargil、Samii等，回答此问题时，总是先从lightandsight谈起，从microscopeandendoscope谈起。感兴趣的朋友，可看看大师们的原始文献、经典文献。中华文化之“工欲善其事，必先利其器”。

需注意，显微镜技术，是显微技术；内镜技术，也是显微技术。

从lightandsight谈及，目前从技术上均可做到：只要能看到，就能切掉，这是“hand”。那么，该不该切，切多少合适，这则是“mind”了。

技能之“hand”的锻炼，受工作平台、疾病谱、手术机会等因素制约。智慧之“mind”的养就，与个人学养、思维习惯等有很大关系，与参与大量实践也有很大关系。

（二）再谈内镜经鼻颅底技术

其一，用时代大展的眼光，客观看待Simpson分级。

年前后，Simpson教授提出“SimpsonGradingsystem”。在那个时代，颅底外科尚未蓬勃开展。当时的Simpson分级，多是针对凸面脑膜瘤、窦旁、镰旁脑膜瘤切除而言。如，凸面脑膜瘤手术，要求切除附着硬膜周边约2cm硬膜等。

上世纪八九十年代，随着显微镜颅底外科的发展，渐渐有学者认为，Simpson分级，不太适合颅底脑膜瘤的切除评估，理由是切除颅底硬膜困难、很难磨除基底骨质等等。

随着内镜经鼻颅底技术的发展，既往的显微镜开颅“颅底脑膜瘤”，变身为现在的内镜经鼻“凸面脑膜瘤”。这样一来，内镜下，先是磨除基底骨质，接着紧跟电灼基底硬膜并切除……此时，既往的Simpson分级，不但适用于颅底脑膜瘤，而且更有学者提出修正补充Simpson分级的呼声。因为，Radicalresection，需要用“Simpson0级”来匹配。

用时代技术发展的眼光，看待Simpson分级。其二，斜坡段颈内动脉提前显露，以备必要时临时阻断。

经鼻（口）内镜技术的核心，是预防颈内动脉损伤，以及损伤后的出血可控。

内镜术者，如果充分借鉴显微镜下开颅动脉瘤夹闭之——载瘤动脉近端提前显露、临时阻断的理念与做法，那么内镜从业者将不再惧怕旁中央区手术。

君，想成为内镜的翘楚吗？秘诀之一，便是斜坡段颈内动脉临时阻断技术。其三，内镜经鼻之“同轴向”操作的延伸思考。

内镜经鼻技术、锁孔技术，均有“同轴向”操作理念的反映。

同轴向，需要术者：

1.利用肿瘤走廊，tumorcorridor;

2.有耐心的分块切除，piecemeal;

3.直奔病变，在切除过程中，在病变减容中，逐步实现周边毗邻结构的显露与保护。这一点，不同于既往显微镜下切除病变前，需显露周边结构的工作思路。

另外，不能仅在0o镜下认识同轴向。内镜威力之大，还在于“同轴”之下有扩展。借助30、70。

（三）双镜联合培养

其一，双镜联合培训模式。

目前，颅底外科入路解剖培训，已经体现出“显微镜＋内镜”联合培训的特点。笔者相信：双镜联合培训模式，将逐渐成为主流模式。

学习应用显微镜与内镜分别观察同一区域的血管与神经关系。经鼻（口）内镜，先看到血管，神经在背外侧；非前方入路开颅，显微镜观察，则是先看到神经，血管在腹内侧。其二，双镜联合手术之骨瓣，与显微镜经典入路的骨瓣。

如果决定双镜联合，那么骨瓣的设计，自然不同于单纯的显微镜下切除之骨瓣。譬如，既往之显微镜下经典乙状窦前入路，要求后颞骨瓣要足够大、足够高，高至顶结节附近水平，以期能够顺利抬起颞叶。

双镜联合模式之乙状窦前入路，其骨瓣自然不需要开到那么高了。量体裁衣式手术，tailoredoperation，个体化。

内镜诸多优势中实有一条是：进一步缩小骨瓣，进一步减轻脑叶抬起。其三，平行发展与彼此合作。

当前，业内已经出现“全神经内镜中心”，这值得

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