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20161019局灶性脑皮质发育
感谢病例提供：医院申小明医生讨论主持：医院放射科席一斌老师资料汇总：医院夏丽坤老师
东哥罗马19:18
病灶较小，结节状，主体位于三脑室内，局部宽基底于左大脑脚，分界欠清楚，信号基本和脑皮质一致，强化不明显，定位优先脑实质，临床化验基本正常，有抽搐，考虑有1低级别胶质瘤2异位灰质团块。
再有就是考虑脑外脑室内的，视乎软，延三脑室生长，弥散有点高，表皮囊肿。
抛砖引玉啊，见笑老师们
打劫（大杰）19:58
时间到了。[呲牙]
开始抛砖了。[呲牙]
优先考虑错构瘤。接近灰质信号，T1信号不均匀，可能有脑脊液干扰所致的部分容积效应。
其次，小的低级別胶质瘤。
打劫（大杰）19:59
COO医院放射科席一斌?错构瘤！[呲牙]a:59
病灶呈结节状，主体位于三脑室左侧，信号等T1略长T2，压水呈较高信号，病灶强化不明显考虑有1.室管膜下瘤？2、低级别胶质瘤。还有没有可能是下丘脑错构瘤？
乔20:00
第一感觉下丘脑错构瘤，不过位置好像高了点
LY20:01
我考虑1灰质异位2错构瘤，原因是各序列与灰质信号相同，无强化，与痴笑
席一斌20:01
黎艳，医院影像管理员?灰质异位与错构瘤在这里不是一回事？a:01
COO医院放射科席一斌?像来源侧脑室LY20:02
呵呵，错构的成份是不是丰富一点？
席一斌20:03
医院?好像三闹室，与下丘关系密切东哥罗马20:04
这图对定位有影响
席一斌20:04
有没有人有其它意见，或者再说说这个位置错构瘤与灰质异位的关系
LY20:05
错构瘤是有胶质成份的，等等我截图
LY20:06
曲水流觞20:06
临近第三脑室前下方，条状结构，flair偏高，无增强，年龄比较年轻，考虑毛瘤
LY20:07
这个在三脑室底，乳头体上方
席一斌20:08
黎艳，医院影像管理员?正常灰质也含有星形细胞，这个还是没说明白跟灰质异位关系阳光明媚20:08
第三脑室内长T1、略长T2信号影，DWI无明显受限，FLAIR呈高信号，增强后无明显强化，考虑囊肿类肿瘤，鉴别室管膜瘤、内分泌瘤
席一斌20:08
黎艳，医院影像管理员?可以算下丘脑区，不是灰节节区席一斌20:09
有人考虑毛星了，虽然没强化
天天20:09
这个定位很关键，还有癫痫
天天20:10
下丘脑还是三脑室？
打劫（大杰）20:10
COO医院放射科席一斌?这个部位似乎毛星多见。再就是靠近室管膜，不知道室管膜瘤有可能没？曲水流觞20:10
前两天刚看毛瘤，就押毛瘤了，毛粘星
席一斌20:10
刘杰-医院影像科?要理由的，除了位置呢？席一斌20:11
医院?都有强化，这个没强化天天20:11
良性病变应该不会错的。我首选错构瘤，它可以没痴笑，甚至可以没症状
荣20:11
病灶位于中线偏左，无强化，DWI不高，考虑胶样囊肿，鉴别诊断错构瘤和低级别胶质瘤
席一斌20:12
黄泽春-三九脑科·影像?有人提出灰质异位，跟这个错构瘤是怎样关系呢？天天20:12
室管膜下瘤一般没癫痫
曲水流觞20:12
毛瘤大部分有结节状强化。前两天的病例有薄壁轻度强化
席一斌20:13
医院?[玫瑰]确实群里读过没强化的，t2信号也不典型，打劫（大杰）20:14
COO医院放射科席一斌?理由再就是没有强化。支持低级別胶质瘤。席一斌20:14
黄泽春-三九脑科·影像?就是说一回事，发生在下丘区灰质异位叫颅内错构瘤是吧？颜刘清20:14
考虑胶样囊肿
LY20:16
癫痫不支持囊肿
成20:16
错构瘤吧
天天20:16
来源于脑组织的低级别胶质瘤待排
席一斌20:17
仔细看冠状位，病灶与下丘脑关系更密切，虽然在三闹室内，但是不居中
席一斌20:19
错构瘤、毛星、胶样囊肿、表皮样囊肿、室管膜瘤、室管膜下瘤，肠源性囊肿。应该就这些了
席一斌20:19
谁来说下这些鉴别？
LY20:19
毛星该有强化
席一斌20:20
临床那个实验室检查完来说下，没太多意义，估计是怀疑垂体问题查的
LY20:21
既然席博说和下丘脑关系密切，那就把和室管膜相关的先淘汰咯[坏笑]
颜刘清20:22
错构瘤，是灰质结节，一般呈挂桃征，这个不太像
席一斌20:22
那个部位还可以室管膜下吗，刚好在闹室附近
阳光明媚20:22
校样囊肿可以排除吧，T1信号低
LY20:22
胶样囊肿t1高的多
天天20:22
毛星，室管膜下瘤和囊肿类的我基本否了
东哥罗马20:22
室管膜下多发岁数大的
席一斌20:23
没强化常规想下囊肿
阳光明媚20:23
还有表皮，DWI不受限
阳光明媚20:26
FLAIR高信号，含蛋白囊肿不能排除吧
席一斌20:27
首先之前提到的跟各个序列跟灰质信号一致很关键，其次除了神经节胶质瘤，一般的胶质瘤和囊肿这么点大不应该有症状，应该隐匿，不会来检查，
江桂华老师20:27
错构瘤会引起生长激素减低吗
拂晓20:27
同意灰结节错构瘤
江桂华老师20:27
典型的错构瘤有哪些典型的表现
LY20:27
文献说错构瘤有一些分泌功能呢
席一斌20:28
所以我同意错构瘤，各种低级别胶质瘤不符合临床，影像也不典型，
LY20:28
痴笑，性早熟，但这些应该是由发生部位决定的吧
席一斌20:29
CEO江桂医院影像?典型是灰结节错构瘤颜刘清20:29
CEO江桂医院影像?灰质信号，不强化，挂桃征wxid_upjt7wydldox:29
CEO江桂医院影像?灰质信号，不强化颜刘清20:29
我觉得信号，位置不太像
席一斌20:30
CEO江桂医院影像?虽然是有点怀疑不拿出来，但是错构瘤很符合不能排除席一斌20:30
颜刘清—医院影像科?挂??是在灰结节上典型的夏威夷的风20:30
灰质异位怎么排除？
LY20:31
这个叫托桃吗？
江桂华老师20:31
灰结节错构瘤典型的临床表现为痴笑样癫痫、性早熟
天天20:31
定位很关键，要确定病变，薄层扫描还是需要的
席一斌20:32
CEO江桂医院影像?这不在灰结节上席一斌20:33
CEO江桂医院影像?更接近小部位的灰质异位天天20:33
错构瘤偶尔可以体检发现，我们这里有病例
席一斌20:33
错构瘤、毛星、胶样囊肿、表皮样囊肿、室管膜瘤、室管膜下瘤，肠源性囊肿。这些都没对？
申小明佛山市一管理员?LY20:34
全军覆没？
天天20:34
所以还是起源于脑室旁的低级别胶质瘤
成20:34
少突？
天天20:34
长入脑室内的
Alina20:34
太偏了
颜刘清20:34
组织细胞增生？
Alina20:35
我们当时诊断也是比较肯定的像大家一样：错构瘤
Alina20:35
结果病理回来很意外
江桂华老师20:35
但是是灰结节错构瘤，未必挂果
LY20:35
太偏了？那要脑洞很大？
天天20:36
依旧是引起癫痫的常见那几个胶质瘤
江桂华老师20:37
灰质异位于下丘脑与错构瘤真的一样吗？
江桂华老师20:39
有蒂的错构瘤以性早熟为主要临床表现，而无蒂的错构瘤则主要表现为痴笑样癫痫，所以临床不支持啊
天天20:39
罕见的中枢神经瘤[尴尬]
江桂华老师20:40
为什么会引起生长激素下降？
席一斌20:40
CEO江桂医院影像?不是很明显临床也可以忽视啊？这个实验室检查LY20:41
生长激素没到最低限值啊
a:42
异位颅咽管瘤？
东哥罗马20:43
最后压宝，低级别胶质瘤，节胶，少突，dnet
拂晓20:43
生殖细胞瘤？江桂华老师20:43
下丘脑错构瘤应与视交叉视束胶质瘤、鞍区脑膜瘤、低级别下丘脑星形细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤、鞍上生殖细胞瘤相鉴别。这些疾病临床上缺乏性早熟、痴笑样癫痫表现，并且瘤体有增大趋势。也就是该位置常见病就那几种，如果不在其间，难度就会很大
Alina20:45
抱歉位置发上来就偏了
Alina20:45
席一斌20:48
错构瘤、毛星、胶样囊肿、表皮样囊肿、室管膜瘤、室管膜下瘤，肠源性囊肿。这些都没对？
申小明佛山市一管理员?江桂华老师20:49
按发病率来说，胶质瘤系列应该摆首位
文sheng20:49
颅咽管酒能？
放射杨20:49
还是星形细胞瘤吧，错构代排
江桂华老师20:51
但是一般的低级别星形细胞瘤发生于下丘脑少有癫痫吧，难道真是GG？
江桂华老师20:51
小明只是否决了错构瘤和迷芽瘤
文sheng20:52
错构瘤有个地方不像
江桂华老师20:52
别告诉我是毛星啊
Alina20:52
FCD
江桂华老师20:53
站在这的FCD少啊
席一斌20:53
fcd跟灰质异位很接近啊，可以找病理探讨下
Alina20:54
也是病理科主任发的报告
席一斌20:54
不过很想问这个fcd跟灰质异位病理怎么区别
Alina20:55
文献大概内容在幻灯里了
文sheng20:55
不支持灰质异位
文sheng20:55
也不太支持错构瘤
文sheng20:55
T1wi信号，错构瘤没那么低吧
席一斌20:56
群主，医院影像?灰质异位跟错构瘤什么关系？文sheng20:57
灰质异位属于ü神经细胞增生、分化、移行和脑沟形成障碍
席一斌20:57
群主，医院影像?你说说？刚才大家都没说清，文献也没说太明白治疗白癜风的最好方法最好白癜风医院电话