脑瘫相关知识

脑性瘫痪的原因：

1、先天性遗传因素、脑发育异常、先天性代谢病、先天性染色体病等

2、母孕期疾病如妊娠高血压、糖尿病、心衰、贫血、休克、昏迷、药物中毒等

3、早产和胎儿发育不良

4、脑缺血缺氧窒息

5、新生儿核黄疸

6、新生儿脑部受伤、脑炎、脑膜炎、脑血管意外等。

小儿脑瘫是可防可治的。

婴幼儿的脑组织可塑性大，代偿能力强，若康复措施恰当，可获得最佳效果。如未能早期进行恰当的功能康复，异常姿势和异常运动模式就会固定下来。同时，由于运动障碍还会造成肌腱挛缩、骨、关节畸形等二次损害。脑性瘫痪的治疗措施包括：物理治疗、传统医学治疗、营养神经治疗等。

针对脑瘫的高危因素我们可以在出生前、围产期、出生后积极采取预防措施。孕妇在孕期要加强营养，避免接触放射线，避免患风疹、带状疱疹、巨细胞包涵体病及流感等疾患；孕后期避免重体力劳动，预防早产。生产时注意避免产伤引起的颅内出血，如小儿有颅内出血应积极抢救，尽快控制出血；对有窒息的小儿应及时救治，避免长时间的脑缺氧；对严重黄疸的小儿应尽早治疗，防止高胆红素血症甚至核黄疸的发生。

早期发现脑性瘫痪：如果宝宝存在如下因素则需要引起高度重视，请及时于小儿康复科或神经内科就诊，由专业医师对宝宝进行进一步的检查：1）新生儿或3月婴儿易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难。

（2）早期喂养、进食咀嚼、饮水、吞咽困难以及有流涎、呼吸障碍。

（3）感觉阈值低，表现为对噪声或体位改变易惊，拥抱反射增强伴哭闹。

（4）生后不久的正常婴儿，因踏步反射影响，当直立时可见两脚交互迈步动作。3月龄时虽然可一度消退，但到了3个月仍无站立表示或迈步者，既要怀疑小儿脑瘫。

（5）过“百天”的婴儿尚不能抬头，4～5月挺腰时头仍摇摆不定。

（6）握拳：一般生后3月内婴儿可握拳不张开，如4个月仍有拇指内收，手不张开应怀疑小儿脑瘫。

（7）正常婴儿应在3～5月时看见物体会伸手抓，若5月后还不能者疑为小儿脑瘫。

（8）一般生后4～6周会笑，以后认人。痉挛型小儿脑瘫患儿表情淡漠，手足徐动型常呈愁眉苦脸的样子。

（9）肌肉松软不能翻身，动作徐缓。触摸小儿大腿内侧，或让小儿脚着床或上下跳动时，出现下肢伸展交叉。

（10）僵硬，尤其在穿衣时，上肢难穿进袖口；换尿布清洗时，大腿不易外展；擦手掌时，以及洗澡时出现四肢僵硬。婴儿不喜欢洗澡。

（11）过早发育：小儿脑瘫患儿可出现过早翻身，但是一种突然的反射性翻身，全身翻身如滚木样，而不是有意识的节段性翻身。痉挛性双瘫的婴儿，坐稳前可出现双下肢僵硬，像芭蕾舞演员那样的足尖站立。

护理

1饮食护理指导

　　训练前避免进食过多，训练后注意加强营养。护士应指导家长选择营养丰富易于消化吸收的食物，另外注要切不可饮用不卫生或过期食品。

　　1.1进食时正确姿势各型脑瘫患儿进食时选择体位和摆放体位时一定要抑制全身肌张力，避免不自主运动或异常动作。保持身体两侧对称，一切动作都由身体中线开始。母亲取坐位，患儿采取半坐位，让患儿侧身坐于母亲两下肢上，上半身斜靠在母亲胸前和前臂上，头微微前屈，膝关节、髋关节屈曲，双足放在母亲的大腿上。较大患儿可取坐位，让其坐于后带靠背、前附桌板的椅子中就餐。另外，还可以采取面对面的进食方法，选择一墙角或床与家具呈直角的地方，垫上被褥或用被褥叠成一个直角，让患儿靠在上面，坐在母亲双腿或床面上。对重症的患儿要同时应用口腔控制方法来改善进食障碍。在患儿进食时，还可选择一些辅助器具，如有把手的餐具、有吸盘的碗、宽底杯子等。

1.2进食时的注意事项进食时，患儿不要取仰卧位或使其头部向后倾，这样会使吸吮及吞咽更加困难，还容易引起窒息。不要前推患儿的头，这样会使患儿头部更加有力地向后倾。喂食时要有耐心，不要将食物倒入患儿的嘴里，这样会使患儿呛着，而且无助于患儿学会吸吮。用勺喂食时应从前面中线位置给食物，可用勺将患儿舌头往下压，以防止舌头将食物推出来，并刺激其咀嚼。当出现咬合反射时，绝对不能将勺子向外硬拉，否则会越咬越紧，需耐心等待患儿自动张开，对流口水的患儿，避免用力擦嘴，以减低唇部敏感度，可用手巾轻拍咽部，增加吞口水意识。在护理中要观察患儿的吸吮能力、皮肤弹性、肢体活动、营养状况。如患儿吸吮能力差可给予鼻饲以保证热量的供给。拒乳患儿要静脉补液。注意维持水、电解质平衡，补充适量维生素。

　2穿脱衣物的训练指导

　　2.1穿脱衣物时的姿势对于伸展模式、角弓反张的患儿，应采取仰卧位。而且头高脚低位，或让患儿坐在母亲的膝盖上，取一稳定的坐位，并且屈曲髋关节，也可采取侧卧位。手足徐动型患儿，最好选择侧卧位或让患儿坐在母亲膝上来穿。

　　2.2穿脱衣物时的注意事项保持患儿的姿势左右对称，患儿肩后缩时应将其上身前倾，并屈曲患儿的髋关节，以便于手臂伸出，但不要强拉，以免引起屈肘。穿裤子、鞋、袜时要保持患儿髋、膝关节弯曲，应先穿患侧肢体的衣服再穿健侧的，脱时相反。

3心理护理

　　心理护理疗法应用于小儿脑瘫领域意义重大，医院环境感到比较陌生，加之进行针灸治疗，患儿容易产生恐惧心理。患儿往往表现焦燥不安、哭闹、拒绝治疗，医护人员应多亲近患儿，多与患儿及家属沟通，与孩子玩耍、听音乐、多鼓励患儿，让患儿在轻松的氛围中产生一种轻松愉快的心理，使患儿在最佳的心理状态下接受治疗。对患儿的点滴进步应及时给予表扬鼓励，使患儿积极配合治疗，提高疗效。对患儿的心理护理，提供针对性、有步骤的心理咨询。对患儿的家长，特别是母亲进行咨询，使其建立对疾病的认识，消除心理障碍，包括对家长心理的指导，医护人员积极与家长沟通，鼓励家长认识该疾病治疗的重要性，防止半途而废。

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