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新生儿为何容易出现呕吐
导语对于儿内科医生来说，最严重的问题莫过于把急需外科干预的外科急腹症当成内科疾病来干预。新生儿呕吐是新生儿科医生临床较为棘手的问题之一，那么，新生儿为何容易出现呕吐呢？新生儿呕吐常见的儿内科疾病有哪些？
作者：儿科蜡笔小新广州市妇女儿童医疗中心来源：医学界儿科频道呕吐在新生科是常见的症状之一，是多种新生儿疾病的临床表现，甚至经常是数种新生儿外科急腹症的外在表现，如不能及时诊治，就会错过最佳的治疗时间，甚至危及患儿生命。新生儿呕吐是新生儿科医生临床较为棘手的问题之一。那么，新生儿为何容易出现呕吐呢？新生儿呕吐常见的儿内科疾病有哪些？对于我们小儿内科医生来说，最严重的是问题莫过于把急需外科干预的外科急腹症当成内科疾病来干预。那么，如何从病史、临床表现及辅查中快速识别出以“呕吐”为外在表现的外科急腹症呢？做为新生儿科的医生，如何快速识别以新生儿呕吐为外在表现的外科急腹症的危重症状是挽救急腹症患儿生命的关键。一、新生儿为何容易呕吐呢？众所周知，新生儿消化道具有独特的特点，其结构和功能的特殊性是新生儿呕吐重要的生理和病理基础。首先，新生儿食管较松驰，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等，均为新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因。其次，胚胎时期各脏器分化和发育的异常，尤其是前、中、后肠的异常，容易造成消化道的畸形，使摄入的食物或消化道分泌物不能顺利通过肠道，逆行从口腔排出，形成呕吐。再次，胎儿出生时的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后内外环境的急剧变化，也容易诱发新生儿呕吐。最后，新生儿呕吐中枢发育不完善，容易受全身炎症或代谢障碍产生的毒素刺激引起呕吐。归纳起来主要包括：食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛；
水平胃，相对于食管下端松弛的括约肌而言，幽门括约肌相对发达；胃容量小，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟；少数新生儿可合并消化道畸形；消化道自主神经调节机制不成熟，如受到羊水、血液及出生后环境变化刺激，容易诱发呕吐；消化道对激素及酶的反应迟钝，但对电解质紊乱、炎症或代谢异常等刺激敏感；
新生儿的胃有多大呢？
出生第一天：樱桃大小，胃容量约5-7ml；
第二天：核桃大小，胃容量约为-7ml；
一星期大：杏子大小，胃容量约45-60ml；
一个月大：大鸡蛋大小，胃容量约80-ml；二、呕吐也要辨真假呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。如以下两种情况不能属于真正意义上的呕吐：（1）溢乳大部分孩子在新生儿期都或多或少地出现过溢乳，溢乳不属于真正的呕吐，不具有呕吐时神经肌肉参与的一系列兴奋反射过程。溢乳在出后不久即可出现，主要表现为喂奶后即有1～口乳水返流入口腔或吐出，喂奶后改变体位也容易引起溢乳。溢出的成分主要为白色奶水，如果奶水在胃内停留时间较长，可以含有乳凝块。溢乳不影响新生儿的生长发育，随着年龄的增长逐渐减少，生后6个月左右消失。一般认为，溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致，无需给予特殊处理。（）吞咽动作不协调也不属于真正的呕吐，主要见于早产儿，或见于有颅脑和颅神经病变的患儿，是咽部神经肌肉功能障碍，吞咽动作不协调所致，表现为经常有分泌物在咽部潴留，吞咽时部分乳汁进入食管，部分从鼻腔和口腔流出，部分流入呼吸道，引起新生儿肺炎。早产儿数周或数月后功能逐渐成熟，可以自行恢复，神经系统损伤引起者的预后，取决于神经系统本身的恢复。三、新生儿呕吐常见病因有哪些呢？新生儿呕吐的病因繁多，常见的包括喂养不当、咽下综合征、胃食管返流、胃内出血、药物刺激、感染、新生儿肝炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、幽门肥厚或幽门痉挛、胎粪性便秘或新生儿便秘、颅内压增高或遗传代谢病等等。丁桂芝等总结9年例新生儿呕吐原因发现内科性呕吐占66.6%，外科性呕吐占33.73%。内科性呕吐中最常见为新生儿腹泻18.61%，其次为咽下综合征16.14%、颅内出血7.5%、败血症6.63%、吸肺6.44%、化脑5.74%；外科性呕吐中最常见为幽门肥大13.86%、其次为先天性巨结肠6.44%、肠闭锁3.66%、肛门闭锁3.66%、食道闭锁1.88%、肠旋转不良1.88%。
四、从呕吐出现的时间寻端倪（1）早期新生儿呕吐如出生后不久即出现呕吐，特别是出生前3天的呕吐，咽下综合征最常见的病因，其次为颅内出血、吸肺、肠闭锁、巨结肠、肛门闭锁、食道闭锁、肠旋转不良。如生后第一次喂奶后即出现呕吐奶汁则应该注意有无食管闭锁，如果呕吐奶汁中含有较多泡沫且喂奶呛咳，则应高度怀疑有无食管气管瘘。总的来说，生后几天内便出现呕吐多为先天性消化系统畸形和颅脑损伤。（）晚期新生儿呕吐如果出生之初患儿吮奶佳，大便正常，经过一两个星期喂养后才出现的呕吐，新生儿腹泻最常见，其次为幽门肥厚、化脑及败血症。也就是说，晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病相关。但值得一提的是，有个例子是例外，即幽门肥厚性狭窄，尽管幽门肥厚属于先天性消化系统畸形，但相比其他消化道畸形患儿来说呕吐出现的时间比较晚。幽门肥厚的呕吐有明显的特点，即吃奶好，吃奶后不久立即呕吐，有时表现为喷射性，吐奶后仍有较强的食欲，如果高达怀疑幽门肥厚引起的呕吐则建议首选腹部B超检查就能确诊。（3）呕吐与进食的时间关系此外，消化道的病变部位越高，呕吐距离进食后发生的时间越短。食管和贲门疾病，通常于进食过程中或进食后立即发生。消化道外疾病所致的呕吐与进食无明显关系。References[1]丁桂芝,李建民,姜淑琴,李敏.新生儿呕吐例临床分析.小儿急救医学..(04).[]万彩红,刘小权.新生儿呕吐原因观察及其防范研究.当代医学..(08).[3]肖义峰.浅谈新生儿呕吐的常见原因及处理原则.中国医药导刊.01.14(5).[4]马秋芹.探讨新生儿呕吐的原因及治疗措施.中国伤残医学..(1).[5]王松楠,谭士勇,周宏伟,郁庆祥,朱志刚.浅谈新生儿呕吐鉴别.中国妇幼保健..0(6).
延伸阅读：
宝宝呕吐的各种原因
1、喂养不良因喂养不当而引起新生儿呕吐者临床最为常见。新生儿一出生即有吸吮、吞咽等非条件反射。早产儿这些反射不一定完善，喂奶后常可发生吐奶，尤其是喂奶的量太多就更易发生。新生儿口腔和咽部较小，一次猛吸较多的奶汁，可引起呛咳、呕吐。新生儿胃容量小，一次喂哺量太多或在喂养之后立即平卧或过多翻动小儿也可以引起呕吐。奶头孔太小，小儿需要过分用力吸吮也能引起呕吐。牛奶太烫太冷，新生儿含奶头过深而刺激咽部等都可引起呕吐。
、生理性呕吐新生儿因食道相对较短，胃大弯起始部呈水平位，喂食过快、过慢或奶瓶呈水平均可造成吞气过多而引起呕吐。
3、感染因素新生儿易受感染，呕吐可以是首先出现的症状。肠道感染可引起呕吐，肠道外的感染，如上感、肺炎、脐炎、皮肤感染、脑膜炎、肾盂肾炎、败血症等也可引起反射性消化功能紊乱而发生呕吐。
4、消化道先天因素呕吐是此病主要症状，但随着病变部位的不同，呕吐出现时间和呕吐内容都不一样：
(1)食管性呕吐。这种呕吐是奶未进入胃之前，在食道中就反吐出来。呕吐之前没有任何先兆，常在奶未吃完就出现呕吐。吐出的奶由于未进入胃，因此吐的奶不含奶块，不混胃酸，没有酸臭味。常见于食道闭锁、幽门松弛和贲门痉挛引起的呕吐。
()胃性呕吐。这种呕吐是食物已进入胃后，由胃再往外吐。呕吐之前先有恶心动作。患儿躁动不安，胃内容物含有胃液，所以有酸臭味。先天性幽门肥大性狭窄和胃扭转等疾病。
(3)小肠性呕吐。是小肠部位发生狭窄或小肠受到压迫而发生肠道阻塞所引起的呕吐。如果病变是在小肠上端，如1指肠部位发生阻塞，患儿常有上腹部胀，而且往往有腹胀之后才出现呕吐。呕吐内容除奶之外，还有黄绿色的胆汁;如果在小肠下端，如回盲瓣处发生阻塞，患儿腹胀就不限于上腹部，而且中腹部也腹胀。呕吐出现时间较晚，呕吐内容含有胆汁。
(4)大肠性呕吐。是大肠部位阻塞而引起呕吐。巨结肠症、直肠肛门闭锁所引起的呕吐是属于这一类。巨结肠症的患儿表现首先是便秘，几天才见排便一次，大便奇臭。由于大便排不出，腹胀愈来愈重，腹部皮肤既亮又薄，继后出现呕吐。呕吐内容物除奶、胆汁外，还可以吐出大便。直肠肛门闭锁，生后一直不排胎粪，随后腹胀，呕吐频繁。
5、咽下羊水由于分娩时婴儿吞入较多羊水、产道分泌物、血液等而引起呕吐。此种呕吐从婴儿出生后尚未进食时开始，吐出物为泡沫粘液，有时可带棕红血样粘液，一旦将咽下的内容物吐净之后，呕吐随之而止。6、药物反应婴儿因病服用金霉素、红霉素以及苦味强烈的药物等。婴儿吸吮母亲服用磺胺药、四环素、红霉素的乳汁，由于药物刺激胃肠道而引起呕吐。一般在停用药之后呕吐即停止。7、中枢性呕吐分娩时的头颅产伤、颅内出血、先天性大脑发育不全都可出现呕吐，此类患儿同时可伴有和神经系统有关的症状。8、新生儿便秘新生儿出生后三至五天排便一次，便秘一久就引起呕吐，排便通畅呕吐就消失。此病多在满月后自行缓解。9、新生儿出血症因胃内出血，血液刺激胃内粘膜而引起呕吐。呕吐物为咖啡色或鲜红色。经维生素K治疗之后出血就可停止，呕吐也随之消失。10、胎粪性便秘新生儿出生后数日，排便极少或胎粪排出时间延长，婴儿逐渐出现腹胀，继之呕吐。吐出物常为胆汁。肛门指检时，若能带出大量粘稠胎粪，则腹胀、呕吐随之消失。腹部X线检查，显肠梗阻及胎粪颗粒阴影。11、先天性肾上腺增大性发育不良生后数小时就可以出现顽固性的呕吐、腹泻及水电解质紊乱。可伴有两种畸形，女性多见于男性。小便检查可发现17酮固醇和血钾增加而血钠低等表现。1、先天性代谢疾病呕吐是常见的最初的临床表现，如半乳糖血症、高血钙症、苯丙酮酸尿症等。
前面介绍的是引起新生儿呕吐的原因，其严重程度也不一样，应予警惕，医院诊查，找出原因，给予治疗。
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