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三个麻醉师鲍遇海和听神经瘤坐位手
“一旦出现空气气栓,一个压住颈静脉,另一个马上用注射器从心脏抽气,第三个做麻醉总控”,鲍遇海教授说,“所以我在实施坐位手术时必须要有三个麻醉师。。。”
这或许是很多医生不愿考虑采取坐位听神经瘤手术的原因之一:“空气气栓”。另一个挑战就是,术者不得不采取一个自己不习惯的手术姿势:平射显微镜,将双手向上举过自己头顶。
“初期很累,后来我想米开朗基罗在教堂顶画《创世纪》时一定比我们累多了”,这是鲍氏特有的调侃。
无论如何,鲍和他的团队得到了回报,手术质量的提升是显而易见的,非常高的面神经存活率说明了一切。
实施坐位手术时脑脊液和血液借重力自行引流,术野极其清洁。更重要的是无需持续吸引,术者可以双手专心分离瘤脑界面,非常有益于提升神经、血管和脑组织的保护率。而头颅位置明显高于心脏后,静脉回流通畅而颅压较低,防止了脑肿胀,也减少了脑牵拉。
“我们应该极尽所能不去侵扰肿瘤周围的组织,就像一个高超的小偷只拿走了所需的东西而主人还没有察觉”,鲍认为坐位实施听神经瘤手术可以更好地帮助医生接近这个目标。
西方曾经有人形容神经外科医生是哲学家和工匠的结合体,我们是否可以理解为思辨和偏执地追求完美呈现。今天坐位手术并不流行,未来也未可知,但探索者们毕竟为神经外科的穹顶上又多开了一小扇窗。。。