CNS钟平教授基于多学科协作

听神经瘤的手术目标不仅在于切除肿瘤，更要最大限度的保留面听神经和其它颅神经功能，减少并发症。但是大型听神经瘤大多血供非常丰富，面、听神经大多受压变得菲薄，术中辨认困难，功能难以保留，术后并发症较多，并可能造成焦虑或者抑郁等心理问题，严重影响患者术后的生活质量。听神经瘤手术的应用解剖涉及到小脑、脑干、多组颅神经、岩骨、内听道等各复杂结构，术后的多种并发症涉及到面部、听力、运动、感觉、心理、精神状态等生活的方方面面。因此这一系列复杂的躯体-心理病理生理过程，并非神经外科单一学科或者单一医生能够解决。应由神经外科、五官科、影像科、精神科、整形外科等多学科合作共同完成。因此我们探讨基于多学科协作的听神经瘤规范化治疗流程，其内容包括：围手术期全面的面听神经功能评估、心理评估。规范化枕下乙状窦后入路结合内听道磨开肿瘤切除技术、术中多组颅神经监护技术（面神经EMG、MEP以及微小电流刺激技术，听力的BEAP和耳蜗电极监测）。术后面神经康复训练及复健技术，精神医学跟踪评估等。我们认为，引入规范化治疗方案后：更能够在术前全面评估患者的临床表现、影像学及心理情况，决定手术术式。术中枕下乙状窦后入路配合规范化的面听神经保护技术应用与其他入路相比，更有利于大型听神经瘤的全面暴露及面听神经保护。术后规律随访，细致评估患者的躯体－神经心理状态及规范的面神经康复训练更有利于加快患者的恢复速度，提升患者的生活质量。从年开始，我们设计并在华山神经外科逐步推广了基于多学科协作的规范化听神经瘤方案。近3年来，运用该方案治疗单侧听神经瘤患者例。例（98.8%）肿瘤完全切除，4例（1.2%）行次全切除。面神经解剖保留例（99.4%），死亡0例（0%）。成功随访患者例，随访率97.5%。术后共例（60.3%）患者行面神经功能康复训练。术后2周内面神经功能良好（H-BⅠ~Ⅱ级）者98例（30.6%），功能不良（H-BIII~Ⅵ级）者例（69.4%)。术后1年面神经功能良好者例（67.9%），不良者80例（30.1%）。术后3年面神经功能良好者例（84.9%），不良者19例（15.1%）。单因素及多因素Logistic回归分析显示，术后短期的面神经功能影响因素有肿瘤直径及术末脑干端刺激电流情况。术后长期的面神经影响因素包括肿瘤直径、术末脑干端刺激电流情况及面神经康复训练等，与我们前期病例相比优势明显。多学科协作理念下的听神经瘤的手术治疗在下列几个方面仍需进一步研究：大型听神经瘤术前面神经功能影像显影是当前研究的热点之一，但如何获得大样本的、稳定的术前面神经显影结果是目前研究的难点。另外神经电生理对面神经的精准定位及预后预测、面神经的再生修复、神经系统与非神经系统并发症的有效预防、听神经瘤的复发相关因素研究、药物治疗等均是未来研究的方向。作者简介

钟平，毕业于原上海医科大学医学系，现任医院神经外科副主任、主任医师，硕士生导师，复旦大学授课副教授。中华医学会神经外科分会全国委员，中华医学会上海神经外科分会委员，中国医师协会神经外科分会颅底外科委员会委员，中华医学会和上海市医疗鉴定专家库成员。担任国内外多种杂志的编委。发表论文（第1作者和通讯作者）20余篇，其中SCI收录8篇，第2、3作者多篇。作为主要完成人获得国家科技进步三等奖1项，省部级奖3项。参与编写《现代神经外科学》等10余部专著。

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