早产儿专题早产儿警惕脑瘫发生鲍秀兰

什么是早产儿？怀孕37周以前出生的婴儿。当今，早产儿的出生率有不断增长的趋势，据统计，早产儿发生率为7.8%。我国每年出生早产儿约为万。早产儿为什么会发生脑瘫？早产儿由于出生时脑发育不成熟，生后易发生缺氧，颅内出血、感染和黄疸等疾病，使不成熟的大脑更易受到损伤导致脑瘫等伤残的发生。早产儿中脑瘫发生率约为3%，出生体重越低，脑瘫发生率越高，体重0g的早产儿的脑瘫发生率是10~15%。国内外资料显示，脑瘫发生率会随孕周降低而上升，出生体重愈低则脑瘫发生率愈高，双胎儿脑瘫发生率是单胎儿的6.4倍，小于胎龄儿是适龄胎龄儿的6.5倍。单胎体重克，脑瘫发生率为70.20‰，为～克的5倍；体重0克时，脑瘫发生率比0～克婴儿又增加了2～5倍。所以家长要特别注意胎龄小、体重低及双胎儿的发育表现。要提醒的是，早产儿发育水平应按纠正年龄，即按预产期的时间计算年龄。如早产儿出生已4个月，但早产了2个月，孩子纠正后的年龄只有2个月，这样就可以避免不必要的担心和脑瘫诊断的扩大化。

小儿脑瘫早期表现：1．运动落后和主动运动减少正常小儿3个月俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫患儿很少有这些动作。正常小儿4～5个月时双手能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少。2．肌张力异常脑瘫患儿表现为四肢紧张或松软。3．姿势异常脑瘫患儿经常头向后仰，6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿和更换尿布困难。4．反射异常正常小儿头部位置突然放低时会有拥抱反射（如惊吓一样的表现），一般6个月以后消失，而脑瘫患儿则不会消失。有的脑瘫患儿伴有智力低下、癫痫、行为异常和视听障碍等。脑瘫有轻也有重，脑瘫重的孩子将来不会坐、站和走，生活完全不能自理，常常需要花费大量的康复和医药费（每月数千至数万元）。年龄大的脑瘫患儿经康复等治疗，只能减轻症状，改善生活质量，不能治愈，对个人和家庭带来极大的痛苦和负担。但是上述异常表现如能早期发现，给以早期干预和正确的康复治疗，则会有恢复正常的可能。早期干预可减少脑瘫的发生我们的研究证明，早期干预可预防和减少脑瘫的发生。早产儿从出院后1～2周开始，在进行全面早期教育(包括认知、语言、交往能力和情感等)的基础上重点进行运动训练，如全身按摩和被动体操。并按照婴儿运动发育规律做俯卧抬头、拉坐、翻身、爬、站和走的强化主动运动训练。医生定期检查，发现姿势异常、运动落后者做相应的重点康复训练，目的在于发展正常运动和姿势，抑制异常运动和姿势。结果显示，早期干预组比常规育儿组脑瘫发生减少了3/4，没有一例严重脑瘫患儿。

怎么做早期干预？按摩、被动体操和主动运动----早期干预的主要措施，妈妈一定要坚持。按摩每天2次，每次5～15分钟。人体皮肤和大脑在胚胎期均来自外胚层。科学研究表明，由于皮肤和大脑在发育上存在同源性，通过适度按摩小儿皮肤，能对小儿大脑产生良好刺激，促进大脑发育。如果同时进行穴位按摩和捏积，还能增进小儿消化功能，促进营养吸收，增加体重，并增强小儿的免疫力和亲子情感交流，是小儿最好的神经和精神营养。具体方法见光盘《婴儿科学健身法》被动体操给6个月前的小儿做被动体操，不但可以使小儿四肢灵活起来，还能促进其运动发育。最新的近红外光谱技术证实，进行被动运动时，新生儿相应的脑区血流量增加，总血红蛋白上升。这种变化对促进小儿脑的发育和损伤的修复是十分有利的。具体方法见光盘《婴儿科学健身法》。主动运动训练按照婴儿运动发育规律，根据宝宝的月龄，做俯卧抬头、拉坐、翻身、爬、站和走的强化主动运动训练。需要强调的是，为早产儿进行主动运动训练，需要一定的强度。在婴儿觉醒状态下，进行以下训练： 　　1、俯卧位抬头训练。早产儿从胎龄满40周（从预产期计算）开始，在吃奶前1小时、空腹觉醒状态下，俯卧在床上，家长用语言和玩具逗引小儿抬头，每次约10分钟，每日4～6次。也可让宝宝俯卧在母亲胸腹部，母亲通过和宝宝对视、说话，逗引宝宝抬头。拉坐训练这项训练有利于头颈部肌力发展。婴儿平卧位。成人拇指放在婴儿手心（婴儿会抓住手指），扶住婴儿的前臂，使婴儿从仰卧位慢慢拉起成坐位。同时说“坐起来”。婴儿头开始后垂。由于颈部肌力发展，头会和身体一起起来。 　　2、引导翻身。宝宝3～4个月时，家长可用玩具引导宝宝翻身，可以给他们以适当帮助，每日至少7～8次。 　　3、平衡训练。将小儿仰卧位放置在被单上，两位家长分别抓住被单两头进行左右摇荡，每日2～4次。有助缓解小儿肌紧张，促进平衡机制的建立。 　　4、抓握训练。从3～4个月开始，将玩具放在小儿前方手能够到的地方，诱导宝宝伸手抓物，每日7～8次。 　　5、坐位训练。5～6个月开始让小儿坐，先靠着坐。也可让小儿双下肢分开，身体前倾坐，逐渐过渡到独坐。每日5～6次，每次5～10分钟。 　　6、爬行训练。小儿会翻身后可开始练习爬行，呈俯卧位，前面有成人或玩具逗引，用手顶住足底，助宝宝前爬。开始时小儿腹部贴在床面，以后练习时用手支撑着身体、膝部跪着协调爬行，每日累积爬50～米。 　　7、扶站、扶走和独走。7～9月开始扶站、扶着走；10~12月逐渐过渡到独站和独走。在此期间经常练习蹲下和起立活动。每日4～6次，每次5～10分钟，加强腿部肌肉训练。在做主动运动训练的同时，要注意训练小儿发展正常姿势，抑制头部后仰和手臂向后向内旋转（为脑瘫不正常姿势）等不良姿势。以上操作可按《婴儿科学健身法》光盘的辅导进行。定期请医生检查头半年每月1次，后半年每2个月1次。如果在检查中发现小儿肌张力增高、姿势不良，家长应带宝宝找康复专业治疗师做康复强化训练。需要的费用不高。对于经济条件比较差的家庭，家长可根据《0-3岁运动落后和姿势异常的家庭科学康复法》（简称康复法）的辅导，坚持在家为小儿做康复训练。我们的研究结果显示，早期干预能有效预防或减轻早产儿脑瘫，这是一种经济、有效、可行、安全的适宜技术。真正做到有病治病、无病防病。如能得到推广应用，每年仅早产儿一项，可减少3万多脑瘫患儿。我们的方法也可有效预防因窒息等原因引起的脑瘫。

本文来自于《中国早产网论坛》

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