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Pediatrics丨支气管发育不良的早
编译/小闫
早产儿是否要推迟常规免疫接种？尤其对支气管肺发育不良的早产儿，是否建议其推迟免疫接种一直是困扰临床医师的话题。本双向队列研究推荐针对支气管肺发育不良的早产儿的免疫接种不应推迟。
▼相关背景
尽管美国CDC免疫接种咨询委员会和儿科学会都推荐早产儿预防免疫接种应与足月产儿无差异，但仍有很多早产儿推迟免疫接种，这样的做法真的有依据吗？虽然支气管肺发育不良的婴儿被视为免疫接种不良反应的高危人群，但此类人群也会因没有按时进行免疫接种，而暴露于相关疾病之下。究竟支气管肺发育不良的早产儿是否要按时免疫接种？什么因素会使此类婴儿接种疫苗后出现呼吸困难的症状？本研究应运而生。
▼研究方法
研究对象包括名出生胎龄32周的活产婴儿，其中名早产儿伴有支气管肺发育不良①。根据CDC提供的免疫接种建议，为受试者接种灭活的脊髓灰质炎、百白破、乙肝、13价肺炎球菌结合疫苗、轮状病毒疫苗。监测并评估受试者接种疫苗后3天内是否有出现呼吸困难的症状。
①支气管肺发育不良定义为矫正胎龄36周时仍需要支持通气的活产儿，若接受免疫接种时矫正胎龄小于36周，且接种时仍需接受支持通气的婴儿，也被定义为支气管肺发育不良。
▼研究结果
对名早产儿免疫接种后3天内生命体征监测数据进行分析，发现支气管肺发育不良的患者与正常早产儿相比无显著差异，即使将呼吸困难的定义扩大至包括呼吸暂停、心动过缓与血氧饱和度下降事件，组间差异仍不具有统计学意义。
单变量分析发现体重小、成熟度低、接种疫苗期间使用咖啡因会增加呼吸暂停、血氧饱和度下降等不良事件。其中咖啡因被认为可以预防早产儿呼吸困难，并降低支气管肺发育不良的发生率，但由于该药物仅用于发育极度不成熟的高危早产儿，这一点可以解释为什么使用咖啡因会增加呼吸暂停、心动过缓等不良事件。
研究发现29%的支气管肺发育不良的早产儿和25%的正常早产儿在接种疫苗后呼吸困难、血氧饱和度下降等不良事件会增加，但是只有8%和5%需要临床干预这一比例远低于不良事件发生率。
表1.影响早产儿免疫接种后呼吸困难的因素
注：该表为原文献部分信息的摘录，完整信息详见原文（见参考文献）
▼结论
患有支气管肺发育不良的早产儿在免疫接种后出现呼吸困难并需要临床干预的情况并不常见，并且相比于正常的早产儿并没有显著性的差异。尽管免疫接种后可能会出现短暂呼吸暂停、心动过缓与血氧饱和度下降事件，但这些多为良性事件，不需要过多临床干预即可缓解。
本研究建议支气管肺发育不良的早产儿应根据CDC免疫接种咨询委员会和儿科学会推荐进行免疫接种。
资料来源
MontagueEC,HilinskiJA,WilliamsHO,etal.RespiratoryDe
