窦以河手术视频面听神经保护技巧在听神

1.不使用或少使用电凝。

2.包膜内切除肿瘤。

3.瘤腔内尽可能减少肿瘤体积。

4.内听道端分辨保护神经。

5.脑干端分辨面听神经。

6.宁肯残留少许肿瘤，也要保护神经功能。

女性患者，38岁，因头晕半年入院。

影像检查：左侧桥小脑角区见椭圆形异常信号影，病灶大小约36mm×21mm×30mm，增强后部分强化明显，部分可见无强化低信号区，脑桥及小脑桥臂受压受压。左侧桥小脑角区占位，听神经瘤可能性大。

诊断：前庭神经鞘瘤

手术方法：左乙状窦后锁孔肿瘤切除术

患者麻醉诱导成功后，经口气管插管，接麻醉机，取右侧卧位，沿左耳后横切口约4cm，龙胆紫标记手术切口；常规碘酊消毒，酒精脱碘；铺无菌治疗巾，无菌单。逐层切开头皮直至骨膜，乳突牵开器签开头皮及肌肉；止血后，显露颅突周围骨质，于乳突基部钻一孔其下即见横乙状窦，铣刀开骨窗，直径约2.5cm骨窗，显露横-乙状窦。弧形剪开硬脑膜，释放脑池脑脊液，显露桥小脑角区。即见肿瘤组织，肿瘤囊实性呈灰红色、质软，血运丰富，囊液淡黄色。将肿瘤组织镜下先行囊内切除，沿边界仔细分离，然后分块近全部切除。面听神经保留完整，周围神经保护良好。术区彻底止血，清点脑棉、器械无误后，缝合硬脑膜，人工硬膜修补。骨瓣放回、钛钉钛片固定。依次逐层严密缝合肌层、皮下组织及头皮各层，未放置硬膜外引流。敷料包扎手术切口，术毕。

术后病人恢复好，左耳听力保留，稍下降，恢复中。面神经功能保留。

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