小儿脑损伤访南阳医专一附院儿科主任张

访一附院儿科主任张晋雷

关于小儿脑损伤，您知道多少呢？今天我们来到南阳医专一附院儿科一病区，见到了张晋雷主任，经过一番交流，张主任对小儿脑损伤早期诊断与干预治疗做了详细的讲解。

什么是小儿脑损伤？

小儿脑损伤是指出生前到1岁各种原因所致的非进行性脑损伤，包括先天性脑发育不全、脑性瘫痪(cerebralpalsy)及婴儿期危重疾病或创伤所留下的中枢神经系统功能障碍。

临床常见儿科疾病。据报道，发病率为1.8-4/。

分为为痉挛型、不随意运动型、共济失调型、肌张力低下型和混合型。表现为行为神经发育异常、中枢性运动障碍、智力低下、癫痫、视听障碍等。

脑损伤早期怎么识别？一般发生脑损伤的患儿有自身的高危因素。比如早产、过期产、滞产、臀位产、先兆流产、宫内感染、各种难产、胎心过快过慢、前置胎盘、胎盘老化、双胎、多胎、脐绕颈、脐带过长、过短、羊水早破、出生时窒息、体重g以上的巨大儿或体重小于g的低出生体重儿、低血糖、重症黄疸、颅内感染、重症肺炎、硬肿症等等。这类患儿需要定期随访，密切观察。一旦出现出现异常情况需要及时就诊。

小儿脑损伤预警信号

出生后第一个月：若婴儿仰卧时身体打挺，异常攒劲，肢体僵直，活动困难（伸直或屈曲时有较明显阻力），头颈伸直，肩臂回缩，双臂外展，不明原因哭闹；四肢异常松软，哭声过小，吃奶无力，不能追视；感觉过敏，对普通身体接触和较小声音刺激表现过分紧张等等；

3个月时：如果小孩两手握拳，拇指紧握在手中，俯卧位抬头及抱直时头仍不稳，不能笑出声等；

4个月时：扶掖不能站立，不会咿呀作声，对人笑脸无应答，过分安静等；

5个月时：不会主动抓玩具，照镜子无反应等；

6个月时：不能翻身自如，站立时脚尖用力等；

7个月时：不能独自坐稳，没有与人“对话”的行为等；

9个月时：不会爬，不会用拇食指捏小物体等；

11个月时：不会独站，不模仿发音等；

1岁时：独站不稳，常用一只手去拿东西，运动不对称等。

建议：

进行专业的体格检查，行智能行为评分。

必要时行相关检查：头颅MRI，脑电图、肌电图、诱发电位。

脑损伤的干预治疗

1、运动疗法：根据脑损病儿的临床分型不同，进行有针对性的康复训练，包括粗大运动精细运动、平衡能力和协调性的训练。

2、作业疗法和生活自理能力训练

作业疗法是指有计划、有针对性的从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，恢复和学习各种精细协调动作，解决生活、学习、工作及社交中所的困难，取得一定程度的独立性和适应性。

3、针灸治疗：头针、体针、电针、穴位注射

针灸是通过强刺激反射性地兴奋大脑皮质，加速血流，使受损细胞复苏，甚至达到正常脑细胞的代谢作用。

头针是治疗小儿脑瘫的主要针灸方式，通过针刺穴位及相应神经反射区，疏通经络，针刺激活脑细胞，建立和恢复神经反射功能，对运动功能障碍和智力发育落后有显著的疗效，使患儿的智力、语言、肢体功能逐渐恢复。

4、理疗：应用电、光、声、热、磁等物理因子预防或治疗疾病的方法，具有调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复等作用，临床应用广泛。如：脑循环仪、导频仪、水疗、蜡疗、熏蒸等。

5、药物治疗：穴位注射神经节苷脂、鼠神经生长因子等。

6、言语训练：对各类言语障碍者进行治疗或矫治的康复治疗方法。

7、高压氧：能增加血氧含量，提高血氧分压，增加血氧弥散范围，改善脑组织的缺氧状况，并能促进脑组织侧支循环的建立，有利于脑细胞代谢的正常进行，加速受损脑组织的修复和脑功能的恢复。有学者认为，高压氧可激活休眠脑细胞发挥功能。

8、使用矫形器

9、干细胞移植

10、手术治疗

脑损伤家庭康复

运动方面：坚持每天给孩子1-2次全身抚触或按摩（加强孩子的肢体感应能力，增强大脑感觉神经的敏感度，改善关节活动，增加肌肉力量）。

3个月内训练俯卧位抬头；3个月以后的孩子进行由仰卧位向侧卧位的翻身训练，双肘支撑过渡到双手支撑，同时训练平衡功能；4个月的孩子可以训练在仰卧位拉起成坐位；5个月的孩子可练靠坐；6个月可独坐，但时间不要太长；7个月以后的孩子，重点训练稳定独坐、爬及站立的能力；如果能够站立，就可以进行迈步训练，同时注意独立活动能力的训练，比如独自在地上玩，独自蹲下捡东西，训练小儿身体动作的灵活性和协调性。

智能方面：通过具有声音、色彩、形状特点的物品来引起孩子的注意，训练注视和追视能力；在喂养和护理时，不断和孩子说话，逗引他发声，对日常生活中常用的语言要边做边说;通过与孩子的各种交流，包括眼神、言语、动作，使孩子了解一些基本的动作要求；年龄大点的孩子主要以训练语言和理解能力，可以教孩子认识图片上的物品，对孩子感兴趣的东西，启发其说出它们的名字，认识并理解各种玩具和食品等。

脑损伤的干预治疗训练原则

1、循序渐进原则。各种动作必须先让患儿适应，也可以把一个功能分解成几个动作让患儿练习，每天的训练时间要有计划且不要过长，以免患儿产生疲乏，厌倦，反感，不愿合作等不良情绪。

2、不代替原则。各项动作让患儿自行完成，家长只能帮助纠正其不正确的姿势。

3、不过分照顾原则。患儿注意力不集中时，家长可以拿玩具把他们的注意力转移到各个动作上，但切勿过分照顾；凡是患儿自己能完成的动作，尽量让他们自己完成。

4、不断重复原则。训练时要遵循示范，等待，鼓励，再等待，再示范的原则。因患儿每完成一个动作都相当困难，并且会经常出现反复。所以，患儿对每项功能，每个动作，必须反复练习，才能得到最终的恢复。

5、避免不正常用力原则。引起异常姿势的主要原因是不正常用力问题，不正常用力越严重，异常姿势也越严重。如果不正常用力得不到及时纠正，必然使患儿肌张力增高，导致功能障碍的加剧。因此避免不正常用力，是患儿康复训练过程中的一个关键性问题。

我科治疗特色

康复病区配备有生物反馈治疗仪、脑电仿生刺激仪、数码经络导平治疗仪、痉挛肌治疗仪、肌兴奋治疗仪、高压氧舱等多种功能康复训练仪器。在南阳市率先采用儿心量表、智力测试、S-S语言评估量表、peabody运动发育量表等专业评估工具，侧重高危儿识别和干预。针对性开展功能训练、作业治疗、语言训练、小儿推拿、中药贴敷、经络导频治疗、穴位药物注射、头针、体针、电针等多种治疗方法，在豫西南地区首家采用“穴位药物注射”结合小儿康复训练等综合治疗小儿脑瘫、脑发育不良、视力、听力障碍、智能低下、颅内出血、缺血缺氧性脑病后遗症、脑炎脑膜炎后遗症、臂丛神经损害等小儿神经系统疑难疾病均取得了较好的疗效，脑损伤总有效率95%以上，年龄小者可实现治愈或“正常化”，重症脑瘫可改善运动功能，提高日常生活能力。

南阳医专一附院儿科一病区新生儿病室现有床位26张，配备有美国GE血气分析仪、德国斯蒂芬高频呼吸机、西门子迈科唯呼吸机、NV-8无创呼吸机、T组合、碳氧脉搏监护仪，全自动化学发光测定仪、多参数无创监护仪、GE长颈鹿多功能培养箱、微电脑婴儿培养箱、床头彩色B超、床头X线机、红外线辐射台、微量血糖仪、微量泵、输液泵、无创经皮测胆仪以及可视喉镜等先进医疗设备。年在南阳市率先开展换血疗法治疗重度黄疸及严重败血症，年南阳市第一批开展脐静脉置管、PICC等新技术，对早产儿、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、黄疸、重度窒息、胎粪吸入综合征、缺血缺氧性脑病、颅内出血、脑炎、硬肿症、感染性休克、呼衰、心衰、出血症和溶血症等疾病，抢救成功率达到98%以上。医院专科医护人员24小时免费接诊。

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