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病例分享腹膜后神经鞘瘤引起的肝转移
白癜风症状 http://m.39.net/pf/a_4800901.html神经鞘瘤是一种生长缓慢的肿瘤，多位于头颈部皮肤及皮下组织的周围神经中，但也发生于其他组织和器官，例如胃肠道、骨骼。而腹膜后神经鞘瘤极为罕见，本病案报道一例腹膜后神经鞘瘤引起肝转移误诊为结肠癌肝转移，为普外科临床医师提供临床经验。
一名64岁的妇女因右医院就诊，实验室检查提示有严重的贫血（血红蛋白浓度6.5g/dL）；癌胚抗原6.9ng/mL，CA19-9为81U/mL，其他常规检查均未见明显异常。腹部CT检查提示肝脏左叶一个7.0*6.0cm的占位性病变，升结肠管壁明显增厚，如图1（A、B）所示；结直肠镜检查提示结肠癌。综合考虑怀疑结肠癌并发肝转移。使用卡培他滨、奥沙利铂联合贝伐单抗行8个疗程的新辅助化疗。
复查腹部CT，结肠病变缩小，但肝转移灶并无明显变化，如图1（C、D）所示。磁共振（MRI）T1加权提示显示肝转移病灶呈现低密度，而T2加权显示肝转移病灶呈高密度影，如图2（A、B）所示。PET-CT提示显影剂位于结肠（最大摄取值=5.66），肝脏（），如图2（C、D）所示。由于病变除肝脏外并无其他器官转移，因此行右半结肠切除术及肝左叶切除术。肉眼可见一孤立性肝肿瘤，大小约7cm*6cm，淡黄色，表明光滑，如图3A。
术后病理回报：高分化腺癌，黏液性病变伴有淋巴结转移，通过高倍显微镜观察到束状排列并伴有胶原纤维的纺锤状肿瘤细胞增殖，如图3B所示。免疫组化分析提示肿瘤细胞对S-蛋白呈强阳性，如图3C，D。术后结果均提示肿瘤与腹膜后神经鞘瘤的生物学行为一致，而术前并未通过影像学及化验确诊，误认为是结肠癌肝转移。
图1A肝左叶一肿物，大小约7cm*6cm；B升结肠肠壁增厚，官腔狭窄；C化疗后肝肿物并未见明显缩小；D化疗后升结肠占位缩小
图2A磁共振T1加权显示肝肿物呈低密度；BT2加权提示肿物呈高密度；CPET-CT追踪剂提示结肠（SUVmax=5.66）；D肝脏（SUVmax=5.37）
图3A肝转移癌大体标本；B肿瘤细胞镜下呈增殖性纺锤状肿瘤细胞；C、D免疫组化提示肿瘤细胞S-蛋白阳性
本病案报道了一例罕见的腹膜后神经鞘瘤的病例，术前难以区分肝转移癌的来源，将腹膜后神经鞘瘤肝转移误诊为结肠癌肝转移。尽管转移性肝癌首先考虑原发病灶为结直肠癌，但在鉴别诊断中，也应该考虑腹膜后神经鞘瘤的可能。
医博士编译自：WangH,YoshizumiT,ItohS,etal.Retroperitonealschwannomapreoperativelydiagnosedaslivermetastasisfromcoloncancer:Acasereport.InternationalJournalofSurgeryCaseReports.;64:31-34.doi:10./j.ijscr..09..
作者：多巴胺
来源：医博士
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