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精准诊疗病例分享听神经瘤
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医院神经外科近期成功完成了多例高难度听神经瘤切除手术。
听神经瘤，实际上是指起源于前庭神经鞘膜的肿瘤，为良性肿瘤，位于桥小脑角区，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。听神经鞘瘤的病期较长，症状存在的时间可数月至数年不等，一般持续3～5年。大部分患者就诊时主要症状是耳鸣及听力下降，肿瘤较大者可有面瘫、面部麻木、饮水呛咳、头晕及行走不稳等邻近颅神经及小脑功能损伤的症状，亦可有头痛、呕吐等颅内高压的表现。病程的长短反映了肿瘤的生长速度、发生的位置以及是否有囊性变等。
听神经瘤属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移。如能切除，常能获得永久治愈。但由于肿瘤与脑干、颅神经、大血管等颅内重要组织毗邻，听神经瘤的手术难度及风险较大，对神经外科医师仍是一个较大的挑战。
枕下乙状窦后入路的切口及解剖层次
手术中的颅神经显露
医院神经外科在学科带头人朴浩哲教授的带领下，经过大量的临床实践，已经掌握了成熟的听神经瘤手术切除技术，手术的效果及安全性达到了全国先进水平。近期朴浩哲教授及孙佩欣教授主刀完成了多例听神经瘤切除术，肿瘤在全切的同时，面神经得以解剖保留且功能保留效果较好，部分患者甚至还保留了听力。
病例一
57岁男性，左耳听力下降半年，左侧面部麻木3个月。
MRI发现左侧桥小脑角区占位性病变。
术前MRI表现：
手术顺利，实现肿瘤全切。术中显露并完好保留三叉神经、面神经、末组颅神经、椎动脉。
术后CT
术后患者状态
病例二
60岁男性，右耳听力下降4年，右侧面部麻木3年，右侧面部疼痛3周。行MRI检查发现右侧桥小脑角区占位性病变。
术前MRI表现
手术顺利，实现肿瘤全切。术中保留面神经。
术后CT
术后患者状态
病例三
43岁男姓，头晕半月，左耳鸣10日。MRI发现右侧桥小脑角区占位性病变。手术不仅完好保留了面神经，还保留了听力。
术前MRI表现
手术顺利，全切肿瘤。术中面神经完好。
术后CT
术后患者切口愈合良好，面神经功能良好。
手术前后电测听：患侧听力得以保留
供稿：神经外科孙佩欣教授团队
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