健康医声听神经瘤切除术中保护面神经

　　“听力丧失”和“面瘫”，这两个词似乎离了十万八千里。然而在神经外科的专家看来，两者之间有着密切的联系，脑部的听神经瘤可导致患者的听力丧失，在听神经瘤切除手术中又极易损害到患者的面神经，从而导致患者面瘫。听神经瘤手术是神经外科的经典手术之一，从保命到保功能，听神经瘤手术是医疗技术渐渐成熟的标志，反映出医生对血管、神经解剖知识的熟练掌握、手术技巧的提高以及科学技术发展对医学进步的重要贡献，病人总体术后生活质量得到不断提高。

　　听神经瘤好发于30—50岁，症状多于经常性耳鸣、面麻开始

　　听神经瘤是最常见的颅内神经鞘瘤，占比达到90%以上。同时，它在颅内肿瘤中占8%—11%，占桥小脑角肿瘤的80%—95%。医院神经外科主任侯增欣教授介绍道：“听神经瘤是起源于第VIII颅神经鞘膜的良性肿瘤，好发于中年人，发病高峰在30—50岁，无明显性别差异，左、右发生率相仿。”

　　大部分听瘤患者的症状最初表现为轻度耳鸣，渐渐发展为持续性耳鸣。一段时间后，患者听力开始下降，随着瘤体长大可伴随面部麻木。“我们将这些临床表现的颅神经症状发生的先后顺序俗称为‘八、五、七’。”侯增欣教授说，“听瘤最先起于第八对颅神经(耳蜗神经)，引起耳鸣、听力下降;肿瘤长大突出内听道后逐渐压迫第五对颅神经(三叉神经)，面部开始麻木;病情继续发展，第七对颅神经(面部神经)也开始受到影响，继而可以影响到第九至第十二对神经(后组颅神经)，病人出现声音嘶哑、低沉、吞咽呛咳等症状。”然而，也有听瘤患者的症状最先表现为三叉神经痛，即一侧面部抽痛，瞬间发生且很快消失，洗面、刷牙、吃饭等都可能诱发痛感。

　　一些听瘤患者行走时经常出现向同一侧摔跤的情况，这是由于长大的听瘤压迫到神经传导束导致患者一侧腿部力量减弱造成的。当患者出现头痛、呕吐的症状时，是因为听瘤的存在造成脑脊液循环通路部分阻塞。

　　侯主任说：“人每天都会产生约毫升左右脑脊液，同时等量回吸收。一旦脑脊液循环通路有所阻塞、排泄通道不畅，比如说每天只流掉.9毫升，久而久之大脑半球内的脑室因液体积聚而扩大，逐渐引起颅高压，最终造成病人头痛、呕吐。”此外，如果听瘤对小脑产生严重影响，患者的平衡就会出现问题，可以表现为闭眼站立不稳、指不准眼鼻等面部器官。

　　面瘫是听神经瘤手术常见并发症

　　面瘫是听瘤手术后最常见的并发症，患者通常无法闭眼、嘴歪向一侧、流口水。除了容貌上的改变，面瘫还会带来其他影响。比如面瘫后，患者进食时食物残渣会聚集在口腔面瘫一侧。更重要的是由于患侧上眼睑闭合无力，眼角膜长时间暴露将导致角膜干燥，因此保护不当可造成角膜溃疡，甚至失明。

　　面神经与前庭蜗神经共同走行于内听道中，两者关系毗邻，当听神经鞘瘤逐渐增大时，面神经必然受到压迫而与肿瘤壁关系密切，因此手术切除听瘤时从肿瘤壁上分离面神经的过程是艰难而又费时的操作。正常的神经呈条索状，被肿瘤压迫后神经变扁，随着肿瘤的生长，神经逐渐被压迫成薄片状，甚至与肿瘤包膜相融合，即使在显微镜下也难以识别，这种情况下剥离面神经的难度就更加大了，因此手术过程中医生要细致而耐心地实施显微操作。

　　在诊治过程中，侯主任发现即便是大型听瘤患者，前来就诊时很多病人都并未出现明显的面瘫迹象，“正是因为术前没有明显的面瘫，无论是患者自己还是医生都希望能够在手术中保住面神经及其功能。随着医疗技术的发展，目前，医院听瘤手术面神经解剖基本保留，功能保留率达到70%左右。”

　　显微开颅术——以保功能为前提，最大化切除听神经瘤

　　“显微开颅术”，是在显微镜下将视野内的脑瘤切除，然后再借助神经内镜等工具，寻找并“扫荡”隐藏在死角内的剩余肿瘤，最大限度地切除肿瘤、有效保护脑组织的功能、将手术损伤程度减到最低，降低致残率和病死率。此外，“显微开颅术”充分发挥了神经内镜成角、广角、可弯等优点，使手术视野更清晰、照明更充足，对残余肿瘤一览无余，避免了对脑组织的强力牵拉。具有切除彻底、安全性高、手术时间短、效果稳定等优势，被国际脑研究学会称为“脑瘤治疗历史上的新拐点”。

　　上海蓝十字脑科采用“显微开颅术”取得了显著的治疗效果，已帮助众多患者摆脱了听神经瘤病痛的折磨，让众多久治不愈、反复发作的听神经瘤患者看到了新希望。该技术被医学界公认为治疗听神经瘤见效快速、疗效显著、康复稳定的特色技术。

医院

上海医保定点单位

　　医院是医院，以神经外科、功能神经外科、神经内科为主体，汇聚资深脑科名医，引进先进技术设备，竭力为脑科病患服务。

　　科室开展各种脑瘤显微手术近万例，凭借“神经外科脑干肿瘤手术切除技术”临床实践，荣获徐汇区光启医疗卫生技术提名奖，医院在临床一线工作中，运用先进理论或技术，诊断和治疗效果有重大突破，达到全区专业领先水平。

　　医院较早在国内成立功能神经外科，专治癫痫、帕金森、三叉神经痛等疾病，凭借专科特色明显、过硬的医疗技术和医疗质量，荣获徐汇区社会医疗机构优势专科，医院行列。

　　作为国家“十二五”科技医院，科室采用微创技术治疗脑出血效果显著，并通过中西医特色疗法专治各种脑血管病、中风偏瘫、植物人、头痛头晕等疾病，促进患者康复、重返社会!

↓更多精彩，点击阅读原文

转载请注明：http://www.rzrgz.com/yshl/843.html