Koos34级听神经瘤手术的新标准

对于听神经瘤手术，肿瘤全切一直是大家公认的手术方式，以往大量的关于听神经瘤手术的研究也认同这一观点。但是，对于所有的听神经瘤，尤其是Koos3、4级者，肿瘤灶的全切是否应当作为手术的最佳方式呢？出于对面神经功能的保护，美国辛辛那提神经科学研究所的AnaiziA博士及其团队提出了一些不同的观点，研究结果发表在近期的《Neurosurgery》杂志。

他们分析了年-年间52例Koos3、4级听神经瘤患者的手术资料，通过结合肿瘤切除范围、术后听力和面神经功能以及长期的肿瘤控制率，对患者的手术疗效进行评估。他们所采取的手术入路包括乙状窦后入路和经迷路入路，手术方式为面神经保护手术，即直接刺激面神经来监测其功能，当发现最小刺激阈值减少25%时，即使有肿瘤组织残余，也不再切除。肿瘤切除范围是在术后48小时内通过MRI数据获得的，它以术后残余肿瘤组织的最大厚度而不是以体积为标准分为3个等级：完全切除（肉眼无肿瘤组织残余）、近全切除（厚度小于5mm）、次全切除（厚度大于5mm）。

术后平均随访33个月得到的最后结果是：术前10例存在听力的患者中，5个采取肿瘤完全切除有1例听力得到保留，2例采取近全切除听力均丧失，3例采取次全切除有1例听力得到保留；长期来看，面神经功能良好（[HB]I和II级）的17例肿瘤完全切除患者中占16例，12例肿瘤近全切除患者中占11例，23例肿瘤次全切除患者中占21例；且采取肿瘤完全切除、近全切除和次全切除的患者术后长期肿瘤控制率分别为%、92%和83%。

最后作者指出，面神经功能的保留是听神经瘤，尤其是Koos3、4级听神经瘤手术的新标准。在保留听神经功能的基础上，最大限度的切除肿瘤组织并通过定期的影像学随访，对存在的剩余肿瘤组织采取术后放疗，由此可获得最佳的面神经功能的保留和良好的肿瘤控制率。

（医院青青子衿编译，郑锋、王栋审校）

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