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在线答疑听神经瘤做手术还是伽马刀
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日前，医院神经外科赵天智副教授好大夫工作站，有患者疑问，耳鸣加重确诊为听神经瘤，5.38mm*9.02mm大小需要做手术还是伽马刀？请求给予治疗建议。
患者疑问：耳鸣出现大于半年，近期耳鸣加重，在做了加强磁共振发现早期听神经瘤，我想了解我这种情况是直接做咖吗刀还是先保守治疗加观察？咖吗刀手术的安全有效性？做了咖吗刀耳鸣和听力会消失吗？
医院-神经外科-赵天智副主任医师
首先听神经瘤是一种良性的肿瘤，目前显微神经外科专家一致认为，听神经瘤首选手术治疗，争取首次手术就能将肿瘤完全清除。而对于年老体弱，或者合并有严重的心脏病、肝肾疾病等其他系统性疾病，承受不了外科手术的患者来说，可以使用伽马刀治疗。如果肿瘤与脑干粘连紧密，外科手术不得不残留小部分肿瘤细胞时，术后也可以用伽马刀补救。但不推荐患者一上来就做伽马刀。因为伽马刀其实是一种放射线，这种放射线通过生物学效应控制肿瘤细胞的生长，很难达到完全清除肿瘤的目的，所以发现听神经瘤首选手术。
患者疑问：好害怕开颅手术后的各种问题，现在主要表现出来的症状就是耳鸣，夹杂着好几种声音，很痛苦，像我这种还小的也手术吗？
医院-神经外科-赵天智副主任医师
病人有没有听力下降？听神经瘤治疗原则是越早做越好，越早瘤子和旁边的面神经和听神经的关系不密切。早点手术的话可以保护好这几个神经，术后遗留这种功能障碍的这种可能性就小。如果等到肿瘤发展的越大了，症状了多了，就说明肿瘤已经压迫了旁边的重要神经了，再做手术的话就产生面瘫等这种并发症的可能性就会更大，而且如果听力受到影响，术后听力完全恢复的机会也有限。建议越早手术越好。
患者疑问：我右侧听力较左侧有下降，但测试结果表明还在正常范围内。
医院-神经外科-赵天智副主任医师
听神经瘤手术在我院是常规手术，难度并不大，术后恢复也都很好，从你提供的资料看，现在选择手术，一般对旁边的面神经，听神经等不会有什么影响，再等下去，最终还是得处理，那时影响听力，即便手术，听力也不一定恢复如初，所以手术时机你得好好把握！
患者疑问：如果做手术的话一般手术时间是几个小时？术后恢复多久可以上班。
医院-神经外科-赵天智副主任医师
病人个体差异不同住院时间不一，一般住院一周左右就回家了，恢复一个月左右就可以正常生活，但毕竟手术过，还是建议避免劳累和强度较大的体力劳动。
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专家推荐：赵天智副主任医师，医学博士，第四军医大学医院神经外科颅底脑干肿瘤组组长。
“全国神经外科中青年医生脑膜瘤手术技能大赛”全国决赛冠军。中国医师协会CBNS师资委员会委员，陕西省保健协会脑疾病防治专业委员会副主任委员，陕西省保健协会肿瘤防治委员会委员，《TranslationalSurgery》杂志编委，全国首批认证神经外科专科医师培训基地秘书。
临床长期从事颅底神经外科相关领域疾病诊疗工作，熟练掌握颅底解剖知识及显微神经外科技术，坚持以微创理念诊治患者。擅长颅内各种复杂肿瘤（尤其是颅底肿瘤）的手术治疗，如脑膜瘤、听神经瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、颈静脉孔区肿瘤（颈静脉球瘤、后组颅神经鞘瘤等）、海绵窦区肿瘤（三叉神经鞘瘤、胆脂瘤、畸胎瘤等）、海绵状血管瘤、脊索瘤、转移瘤等病变的微创切除，注重全切肿瘤的同时，保留患者正常神经功能。于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。师从美国匹兹堡大学JuanC.Fernandez-Miranda教授，学习并熟练掌握内镜微创手术技术，确保了颅底肿瘤度无死角显露和全切，最大程度提高全切率同时保障手术安全。师从瑞士苏黎世大学RosmarieFrick教授，学习并熟练掌握显微血管吻合搭桥技术，为避免术中血管损伤带来的脑缺血坏死提供了安全保证，于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。被聘为“蛇牌学院”及“强生继续教育学院”讲师团成员，带教“唐都显微神经外科培训班”及全国其他显微吻合培训班多期，培训各省市神经外科医生两百余名。并负责“唐都神经外科手术入路解剖培训班”的带教工作，多次担任TakanoriFukushima、JavedSiddiqi等国际知名颅底手术大师的助手进行解剖入路教学工作，积累了丰富的手术入路经验，确保手术安全。科研方向为“中枢神经系统损伤与修复”，主持国家自然科学基金一项，博士后基金特别资助项目一项及面上项目一项，陕西省自然科学基金一项，院精英人才基金两项，院新技术新业务两项，并参与多项国家自然科学基金项目。于SCI及国内核心期刊发表论文20余篇，单篇最高影响因子8分。主编专著1部，并参与人卫版研究生教材《神经外科学》第二版的编写。获得专利4项。
赵天智副教授
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