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双镜联合显微镜联合神经内镜成功切除听
徐XX，男性，37岁，患者主因右侧面瘫6年，左耳听力丧失19天为主诉入院。入院行头颅及全脊髓MRI检查，结果提示为2型神经纤维瘤病（NF2），该病为常染色体显性遗传疾病，特征为双侧听神经瘤，常合并多发性神经纤维瘤和脑膜瘤。入院查体：左耳听力丧失，右侧外周性面瘫，听力学检查提示左耳听力丧失。在决定手术侧别时，我们主张应保存患者右耳听力，以免术后生存质量下降。经充分讨论和评估后治疗组决定先切除左侧肿瘤，如此，患者术后可能要面临双侧面瘫；与患者及家属充分沟通后患者及家属同意手术方案。
术前磁共振
颞骨骨窗
手术采取乙状窦后入路，骨窗大小约3cm×4cm，上缘和外侧缘显露横窦、乙状窦及移行部。显微镜下剪开硬脑膜，打开枕大池释放脑脊液，颅压下降后显露桥小脑角池，暴露肿瘤。CUSA磨除内听道后唇，神经内镜（70o镜）辅助下显露内听道内肿瘤、定位面神经，后逐步分离肿瘤并分块切除，最后达肿瘤全切，电生理监测下完好保留面神经，术后面神经功能为HB-Ⅱ级。
乙状窦后入路
骨窗
显微镜下暴露桥小脑脚区并切除内听道内部分肿瘤
内镜下切除肿瘤
面神经保留完整
近些年，随着神经内镜技术的发展，一些之前显微镜下困难较大或无法完成的颅底、侧颅底、脑深部手术，现在在神经内镜下可被轻松搞定。尤其是一些颅底和侧颅底的手术，神经内镜凸显了它空前的优势，如广视角和抵近，可以在无牵拉阻挡物的前提下充分显露脑深部病变，提高肿瘤全切率、减少副损伤。诚然，神经内镜的劣势也很明显，如操作空间受内镜的限制和影响、视野后方盲区结构易损伤、2D图像、术者熟悉的显微镜操作习惯的转变等。
王勇、王玉社团队使用显微镜、内镜双镜联合切除听神经瘤
医院颅底脑干亚专科不断创新和学习，博采国内外神经外科众家之长，充分发挥神经内镜和显微镜的优势，取长补短，在双镜联合技术方面积极探索和尝试，并取得了一定的成绩。近期，本亚专科王勇、王玉社团队采用双镜联合技术成功切除听神经瘤1例，肿瘤全切，面神经成功保留。双镜联合的优点在于可在显微镜监视下应用内镜，充分发挥二者优势，既增加了显微镜的视野暴露和范围，又避免和降低了神经内镜视野盲区结构的损伤。
温硕赞赏
