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上海华山医院钟平教授如何在听神经瘤手术
导读
目前听神经瘤的治疗方案主要为手术治疗，并需要神经外科、五官科、放射科、颌面外科、整形外科、精神科、立体定向放射外科等多学科协作，共同参与。但术中最大限度切除肿瘤的同时，如何保护面听神经仍然是一大难题。在上海市神经损伤与神经重症监护论坛会议上，钟平教授认为：围手术期的评估是否充分；术中的策略是否得当；直接影响术后对面听神经的保护情况。
1、围手术期的评估
包括有面听神经的评估，如HB分级、面神经肌电图、系统的耳科听力学检查等。岩骨评估：薄层CT扫描。肿瘤的评估：头颅MRI增强。解剖学评估：头颅MRIDTI面神经示踪技术。心理评估：广泛性焦虑障碍（GAD-7）量化表及抑郁量化表（PHQ-9）。
钟平教授指出：围手术期的评估直接关系到患者手术入路的选择。如头颅MRIDTI面神经示踪技术，其意义在于评估面神经与肿瘤位置关系，利于术中面听神经的保护，有效缩短手术时间，利于术后面神经功能判断。
2、术中处理策略：
肿瘤组织、外周血、枕大池脑脊液采集入库，便于后期资料收集整理。积极行面神经监护及刺激电流记录。通过定位面神经走行，提示术中操作对面神经的刺激和损害，预测术后面神经功能。通过ABR、耳蜗电图、听神经符合动作电位监护技术完善听神经监护。通过岩骨评估內听道情况，决定是否对其进行磨开。通过解剖学评估，记录面神经与肿瘤位置关系，与神经及脑干等粘连情况等。
手术实际操作中，释放枕大池脑脊液速度要慢，瘤内减压要控制出血，分离切除肿瘤包膜时应保护蛛网膜界面、双极电凝调小。注意保护重要结构，如肿瘤下方：后组颅神经，PICA、AICA。肿瘤上方：三叉神经、SCA。肿瘤腹侧：脑干。注意辨认面听神经，磨开內听道口速度要适度，注意高位颈静脉球，全程主要锐性分离等。
钟平教授指出：术中电生理监测技术判断面神经功能时，只有面神经全长尤其脑干端有信号才有决定意义。此外，微小电流刺激更能确认面神经功能情况。研究显示，术中微小电流（小于0.1毫安）与术后面神经功能的预后显著相关。小型肿瘤更易保留听力，可根据术前听力监测来评定患者是否存在有效的残余听力。目前认为，听神经形态比较好的情况下保留才有较好的效果，而且一般术后的保留听力常只能达到术前的原有水平，极少会比术前提高。
会议花絮：
