早产儿营养支持对生长发育影响

正常足月儿是指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥g并≤g，无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿，又称未成熟儿，是指胎龄＜37周，其中胎龄28周者称为极早早产儿或超未成熟儿；≤34周胎龄37周的早产儿称为晚期早产儿。

早产儿具有体温调节中枢发育不全、胃动力不成熟、免疫力低下、并发症多等特点，是一个极度未成熟的群体。人类和动物研究均表明，在妊娠晚期和生后早期敏感阶段的营养不良将会对远期的生长发育产生不良影响，表现为大脑重量降低、脑细胞数减少、运动协调能力降低，另外也有足够证据表明，在关键时期的营养不良可造成大脑结构和功能的永久性损害。鉴于早产儿特殊的生理特点，营养支持对早产儿的生长发育起到十分重要的作用。

1.早产儿的临床特点

关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处，综合临床，大部分早产原因为：妊娠高血压综合征；早期破水、胎盘早剥或前置胎盘；母亲患急性传染病或慢性疾病，如心脏病、糖尿病、贫血；子宫疾患；母体急性或慢性中毒，情感波动或过劳，意外受伤等。早产儿由于过早的脱离母体，致使内脏器官发育不成熟，致使新生儿在外表、呼吸系统、消化系统、神经系统等存在独特的临床特点。

同时，新生儿从母亲体内得到的营养物质储备不足，免疫力低下，这些因素都可使新生儿容易患有并发症。

外表

早产儿生产越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能摸到。腹部较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。另外，由于早产儿体温调节中枢功能不完善，有较少的皮下脂肪，尤其重色脂肪储备少，比足月而维持体温的能力低，增加了寒冷损伤的风险。因此新生儿出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33℃~35℃左右。暖箱相对湿度70%~80%，对超低出生体重儿湿度要80%~90%。

呼吸系统

早产儿呼吸系统发育不完善，肺泡数量少及表面活性物质分泌少，导致肺泡塌陷，肺泡内功能残气量不能建立，易发生窒息、呼吸窘迫综合征等，同时早产儿肺血流量多，且免疫功能处于不成熟状态，皮肤黏膜几乎没有防御功能，易并发肺部感染，加之早产儿呼吸中枢与神经元之间联系不完善，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍，易导致呼吸暂停甚至呼吸衰竭而致死。

呼吸暂停是指呼吸暂停时间20S，常伴有心率减慢次/min或出现青紫、肌张力低下。呼吸暂停是早产儿常见症状之一，早产儿呼吸暂停发生率约20%~30%，极低出生体重儿可达50%，超低出生体重可达90%。呼吸暂停发作时，出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低，如不及时发现，可致脑缺氧损伤，甚至猝死，应密切监护，及时处理。

消化系统

早产儿消化系统不成熟，吸吮、吞咽及其协调能力差，且胎龄愈小，吸吮能力愈差，甚至无吞咽反射，贲门括约肌松弛，易发生呕吐、反流、腹胀、腹泻，消化功能紊乱的现象。早产儿，特别是极低出生体重儿，吸吮力差，胃容量小，肠管运动弱，常出现喂养困难而致热量摄入不足，造成生长发育迟缓及多种并发症。刚出生的新生儿胃内pH值较高，胃蛋白酶是无活性的，十二指肠内的各种蛋白酶活性在早产儿出生时也是降低的，因此只能消化摄入蛋白质的80%。早产儿胰脂酶及胰淀粉酶的活性较低对脂肪和糖类消化吸收能力也有限可能有轻度乳糖不耐受。早产儿由于自身发育不成熟，易出现多种并发症，在消化系统多表现为喂养不耐受。早产儿喂养困难可能会延长住院时间，长时间胃肠外营养亦有发生高血糖及胆汁瘀积症的风险，严重者可致原发病加重。近年来，非营养性吸吮、腹部抚触、小剂量红霉素已经应用于早产儿喂养不耐受的治疗中，早期预防、早期发现并及时治疗，将更利于早产儿的转归。

神经系统

早产儿由于神经发育不成熟，易于出现各种类型的脑损伤，如严重的脑室周围及脑室内出血，脑室周围白质病变等，其原因与围产期多种高危因素有关，可导致神经系统异常，如脑性瘫痪、智力低下、肌张力异常。早产儿脑损伤可使存活者遗留后遗症，因而如何提高低出生体质量儿的存活率和改善其生存质量，已成为全球性亟待解决的主要问题之一。另外，早产儿脑损伤可直接影响神经发育，临床表现为运动功能障碍，视、听觉和认知、行为障碍等。早产儿脑室周围的室管膜下及小脑软脑膜下的颗粒层均留有胚胎生发基质，该组织是一未成熟的毛细血管网，缺乏胶原和弹力纤维支撑，对脑血流量的波动，缺氧、酸中毒极为敏感，因此易发生脑室内出血(intraventricularhemorrhage,IVH)，脑室内出血在低出生体重早产儿所出现的众多临床问题中危害较大，在早产儿中其发生率可高达65%以上。同时对缺氧酸中毒耐受性差，易发生缺氧缺血性脑病。

其他

早产儿视网膜病变(ROP)是早产儿发生的一种视网膜血管增生性病变，是世界发达国家儿童失明的首位原因。由于早产儿提前出生，视网膜的血管尚未成熟，正在发育的血管对高氧极为敏感，高浓度氧可以引起不成熟的视网膜血管内皮细胞损伤，在无血管区发生缺氧性视网膜病变。早产儿在母体发育时间短，体内骨矿物质储存不足，易发展为早产儿代谢性骨病(MBDP)。有研究，出生体质量小于0g的极低体质量早产儿中，50%将发生骨质疏松，75%可发生骨折。早产儿免疫系统发育不成熟，存在细胞免疫和体液免疫功能低下，容易引起各种感染，早期母乳(尤其初乳)喂养是早产儿获得被动免疫物质的重要来源。

2.营养支持对早产儿生长发育的影响

近年来随着医学的进步，早产儿存活率的提高，人们对早产儿早期营养支持和远期健康问题的







































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在这些偏矮的人群中据不完全统计

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