积医科普浅谈儿童的生长发育

儿童的生长发育包括哪些方面的内容？主要指标有哪些？有无一定的规律和发育顺序？家长需要警惕哪些问题？出现什么问题需要及时就诊？

儿童的生长发育主要包括体格生长、骨骼系统发育、神经精神系统发育和生殖系统发育，简单介绍体格生长和骨骼系统发育情况如下：

（一）体格生长

反映儿童体格生长的主要指标有体重、身高、头围。

1、体重

体重是评价儿童生长最为重要的指标之一，生后生长曲线是宫内生长曲线的延续，反映儿童的营养状况，男婴出生体重约为3.3±0.4kg，女婴为3.2±0.4kg，生后体重可用公式简单估算：＜6个月龄：出生体重+月龄×0.7（kg）；7-12月：6+月龄×0.25；1岁为出生体重的3倍；2岁为出生体重的3倍；2岁至青春前期：年龄×2+7（或8）。

生长评价应以儿童实际体重的变化趋势为依据，不能单用“公式”计算来评价，要连续定期地监测其体重评价儿童的生长状况，对于体重增长过多或不足，应积极寻找原因。

2、身高

身高指头、脊柱与下肢长度的总和，主要反映的是长期营养状况，受遗传、种族、和环境的影响较为明显，生后第一年增长最快，身高的简单估算：出生时为50cm，1岁时为75cm，2-12岁：身长=年龄×6＋77（cm）。

身长的增长异常，注意内分泌疾病或先天性骨发育异常所致疾病，如甲状腺功能减低、生长激素缺乏、软骨发育不全或成骨不全、营养不良、佝偻病等。

3、头围

头围自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，反映颅骨生长和脑发育的一个重要指标，2岁以内最有价值，连续追踪测量比一次测量更为重要。出生时平均为33-34cm，1岁时46cm，2岁时48cm，15岁时54-58cm，基本同成人。头围过小常提示脑发育不良，过大或增长过快需考虑有无脑肿瘤、脑积水、佝偻病后遗症可能。

（二）与体格发育有关的骨骼系统发育

1、颅骨

颅骨的发育主要通过头围、骨缝闭合以及前后囟闭合时间来衡量。颅骨骨缝出生时可略微分开，3-4月闭合，后囟出生时已闭合或接近闭合，最迟出生后6-8周闭合；前囟1-1.5岁闭合，最迟不超过2岁。

前囟的大小及张力变化均提示某些疾病可能，前囟早闭、头围小提示脑发育不良，前囟闭合延迟可见于脑积水、佝偻病、甲状腺功能低下等；前囟张力增加提示颅内高压，如脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤等；前囟凹陷提示脱水。

2、牙齿

乳牙共20个，一般6月起（4-10个月）开始出乳牙，2-3岁半出齐。2岁以内乳牙数目约等于月龄减4-6。6岁左右开始出恒牙即第一磨牙，7-8岁之后乳牙按萌出顺序逐个脱落换之以恒牙，12岁左右出第2磨牙，18岁以后出第3磨牙（智齿），恒牙一般20-30岁出齐，共32个。

出牙时个别小儿出现低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。12个月尚未出牙视为出牙延迟，较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、先天愚型等患儿可有出牙延迟、牙釉质差等。

3、脊柱

脊柱的生长反映椎骨的发育，新生儿脊柱是直的，没有生理弯曲；3个月左右随着婴儿抬头出现第一个弯曲即颈部前凸；6个月左右会坐时出现第二个弯曲-胸部脊柱后凸；1岁后能站立出现第三个弯曲-腰部脊柱前凸；6-7岁时韧带发育完善，弯曲被固定。

脊柱的生理弯曲能使身体保持平衡并直立行走，坐、立、走的姿势不正和骨骼病变可引起脊柱发育不良或造成畸形。注意儿童坐、立、行、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证脊柱形态很重要。

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